2018年3月17日 星期六

[主辦《解剖列車》課程好開心!] 筋膜學大師Tom Myers:動作就是食物!你拿什麼餵?


《解剖列車》可是說是「筋膜學聖經」,至今已被翻譯成14種語言,在我們復健醫學、運動醫學等相關領域,絕對是改變世界的一本書!
今天來了約莫340人,盛大的場面,用心的團隊,讓今天這場盛會非常成功。

(左:Thomas Myers;右:王偉全醫師)

(王偉全醫師開場致詞)




不管你是醫師、治療師、防護員、教練,在處理疼痛的病患或訓練運動員,你是舞者、瑜珈老師、皮拉提斯老師、運動員本身,《解剖列車》都是必讀的經典。

(左:🇭🇰林敬熹醫師;右:林家弘醫師)


這幾年來,台灣的徒手/運動治療大爆炸,課程多如繁星,幾乎都會提到《解剖列車》。我和大家一樣,久仰《解剖列車》的大名,一直很想親睹本尊,了解最原汁原味的《解剖列車》。在一個美好的機緣下,認識了Kaori,雖然她今天沒來,我還是要公開的感謝她。因為沒有她牽線,不可能邀請到大師Tom Myers。

(左:林瀛洲醫師;右:林頌凱醫師)


很榮幸能夠看到這麼多人來,很榮幸能邀請到大師Tom Myers來。
我在🇺🇸鳳凰城上「大體筋膜解剖課程」時,跟Tom相處的五天下來,他最讓我印象深刻的有想件事情:

1. 他非常幽默風趣,所以雖然聽他上課知識量很大,但他總是能用最生動的比喻讓人理解他要傳達的一切。
2. 他廣納百川,據我所知他到現在還是不時會去上別人的課程,他是個十足的「筋膜迷」,只要有關筋膜的一切,他都想學習!他並不會覺得他的這套就是最棒最好的,反而接納各家各派的理論,加上自己獨到的見解,展現驚人的大師風範。

(左:汪作良醫師;右:Thomas Myers)

(長安醫院復健科治療團隊,左起:王亭雁治療師、吳佳儒治療師、Thomas Myers、何俊龍治療師)


「動作就是食物!你拿什麼餵?」

Tom Myers說:「Movement is food. What kind of diet are you on?(動作就是食物!你拿什麼餵?)」
希望不是垃圾食物。
以前人常常跳舞,現代人跳的是「椅子舞」,但是又不知道如何正確地跳它。


還要感謝台灣運動醫學醫學會、聯新成長學院,讓活動順利圓滿落幕!
(聯新成長學院團隊)

四位《解剖列車》譯者也和Tom Myers合照。左起:蔡忠憲物理治療師、王朝慶醫師、Tom Myers、邱熙亭醫師、王偉全醫師。









2018年3月11日 星期日

[2018 台灣復健醫學會年會] 失智症復健正夯!🇯🇵荒井秀典教授談「失能及失智介入的新進展」!


🇯🇵荒井秀典教授談「失能及失智介入的新進展」

全台復健科醫師一年一度的盛事:台灣復健醫學會年會!


(左起:長安醫院 王偉全醫師、台北榮總 李思慧醫師、🇯🇵荒井秀典教授、中國醫藥大學 張欽凱醫師)


這次我特別有興趣的是「失智症復健」
因為剛好我們長安醫院,也要和神經內科合作,發展失智症復健了!



🇯🇵荒井秀典教授是日本國立長壽醫療研究中心(国立長寿医療研究センター)的教授,很多研究在日本發表,資歷非常豐富。
這是真的很高興能夠有張欽凱醫師引薦,在演講後還跟🇯🇵荒井秀典教授請益!



預防「失智症」?必要控制的「七大風險」!「失智症復健」的三部曲!


根據Lancet Neurology研究,透過控制「七大風險」,可以有效預防失智症!
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3647614/bin/nihms-353062-f0001.jpg)
  1. 糖尿病
  2. 高血壓
  3. 肥胖
  4. 憂鬱症
  5. 身體活動度低
  6. 吸菸
  7. 低教育程度

而在「失智症復健」的部分,🇯🇵荒井秀典教授提出三部曲!

  1. 篩檢:有許多專業評估問卷,日本已經電腦化,讓有這方面疑慮的高齡者可以輕鬆評估。
  2. 神經影像(Neuroimaging):PET, MRI, NIRS是情況做相關檢查。
  3. 介入治療:最重要的就是運動!還有一些衛教課程。


「認知運動(CogniExercise)」改善失智症!

提出非常多資料,介紹多樣性運動」對失智症的幫助。
其中,多樣性 (multimodal)是重點!

一定要有「有氧運動」、「肌力訓練」,另外一個目前日本最夯的,就是「認知運動(CogniExercise)」
演講中時間有限,沒有秀出來,我們私底下聊天的時候,張欽凱醫師有拿出當時他去日本參訪的影片。
基本上就是一邊做簡單的運動,一邊回答問題;例如加減法、認圖卡、拼圖等。團體的方式進行,增加競爭,一群老人家歡樂的像是在比賽一樣,更是有趣!



[2018 台灣疼痛醫學會年會暨國際學術研討會] 潘健理醫師增生療法狂圈粉!我談「疼痛的靜脈營養治療」!



復健醫學會與疼痛醫學會的年會都在同一個週末!
剛好昨天去聽我們醫院也要發展的「失智症復健」,今天在疼痛醫學會演講。好充實的週末!


這次在台中榮總舉行,場面浩大啊!




增生療法對韌帶鬆弛造成的不穩定、退化性關節炎的軟骨增生,的確有研究證實!

潘健理醫師介紹了增生療法的舊雨新知、溫故知新,非常精彩👏
談論到了增生療法做實證的困境:對韌帶鬆弛造成的不穩定、退化性關節炎的軟骨增生,的確有研究證實!(你可以說它不多,但不可以說它沒有
打破神話,又對攻擊辯護,難怪現場圈了很多粉絲啊!
(左:王偉全醫師;右:潘健理醫師)


我談「疼痛的靜脈營養治療」!

就在約莫一個月前,突然接到「台灣疼痛醫學會」的邀約,其實滿惶恐的。
不過因為機會難得,還是接了!

我談了三個主題:
1. 我的靜脈營養學習歷程:主要是「國際醫師靜脈營養課程 IIVNTP」
2. 疼痛相關營養素簡介:介紹了鎂、B12、麥爾氏溶液
鎂其實很有趣,會讓病人很有感,肌肉放鬆,又能抑制NDMA受器,讓興奮毒性(excitotoxicity)降低。
維生素B12有「除痛維生素 painkiller vitamin」之稱,能夠促進神經傳導、抑制神經「漏電」!
集大成的就是麥爾氏溶液,對於纖維肌痛症、偏頭痛等,都有不錯的效果。

3. 再生注射治療後的營養:維生素C限制性飲食、維生素D、硫辛酸
自我們學增生療法以來,維生素C幾乎是必提!
除了最基本的幫助我們修復韌帶外,它對於疲勞、抗氧化、粒線體等,都有很好的效果。

但營養另一方面很重要的就是「限制性飲食 elimination diet」,如果你一直吃過敏原,造成不良的免疫反應,身體也是一直處於發炎狀態,疼痛是不會好的。

好油帶走發炎物質的概念也很重要,大部分的消炎止痛藥的都是所謂「anti-inflammatory(抗發炎)」從上游阻斷;其實下游的「pro-resolution(利排除)」也很重要!這時好油(omega-3魚油、維生素D、硫辛酸)就扮演這樣的角色







2018年3月4日 星期日

[AK Day 4] 知識量爆炸💥的AK課程,學員反應超熱烈!找7 FVSS (factors of viscero-somatic system)七大內臟身體系統因素!


知識量爆炸💥的AK課程結束!學員反應熱烈!

今天是「應用肌動學 Applied Kinesiology, AK」最後一天,課程依舊非常精彩!
主要是結合AK與我們學過的東西,例如骨病學 osteopathy徒手治療、牙科/顳顎關節治療等等,配合呼吸,可以藉由AK知道這是否是病人現在需要處理的問題。



分享物理治療師 邱谹益 的課後心得(節錄)(可能因權限問題無法點入連結觀看):

第一天~講了AK的思維脈絡和評估治療原則,電量全滿的吸收、消化、整合,上的不亦悅乎😄
第二天~講到AK對中醫、經絡、陰陽的思維脈絡,更是有種遇到同路人的感覺,上的如癡如醉😍
第三天講了口腔、牙齒、細菌、黴菌、寄生蟲、藥物...,精神力被削弱了一大半,開始感到疲勞😓
第四天...顱、頸、腰、薦、尾椎、TMJ和韌帶系統的重要性等......,更多的整合評估和治療...,等到最後一秒拍手歡送老師,已經感到疲累感滿溢😶
Dr. Hans實在太厲害而且又十分風趣😆👍👍不能再更多👍

分享復健科醫師 林書賢 的課後心得

第一次聽到「應用肌動學(AK)」,是五年多前被電視台記者拿著蘋果日報「肌肉辨善惡」的報導來採訪才曉得,當時以為AK就是向宇宙許願之類的直銷技巧。後來開始接觸一些另類療法,才知道了更多AK的應用,但還是把AK歸類在另類的範疇。直到今天完成了正宗AK國際認證課程,才知道AK是從扎實的神經生理學基礎上發展出來的,AK其實就是一種透過肌肉生理反射來跟大腦溝通的技巧,更貼切的名稱應該叫Functional myodiagnosis(功能性肌肉診斷學),可以幫助醫療人員可以更確實的診斷、更快速的找到治療目標、更清楚的評估療效。
來自德國的Dr.Hans Garten不示範花俏的手法或話術,完全靠著嚴謹的檢查和思考流程來診治。其實醫師對自己信心不足的時候,很容易就會欺騙自己、說服自己,只去看自己想看的結果,忽略非預期出現的那些狀況。這次課程不只對AK有正確的認識,更重要的是重新思考了如何保持中立、誠實面對自己的態度!





可以自主誘發,找7 FVSS (factors of viscero-somatic system)七大內臟身體系統因素!

之前提到反應過低 hyporeactive:確認是否可以「自主誘發」-> 可以表「segmental 區段問題」,除了肌肉本身要找7 FVSS!
那時候還不知道7 FVSS是什麼?
今天終於提到了!
原來是

  1. 脊椎脫位
  2. 神經淋巴反射 neurolymphatic reflex areas
  3. 神經血管反射 neurovascular reflex points
  4. 硬膜扭轉 dural torque
  5. 相關針灸經絡
  6. 臟器關係
  7. 營養因素


舉例來說,很多人三角肌疼痛,如果懷疑是7 FVSS造成,可以考慮:
  1. 脊椎脫位:肌節C5/6,內臟身體反射的T3
  2. 神經淋巴反射 neurolymphatic reflex areas:肺臟的區域,可以對內臟產生影響
  3. 神經血管反射 neurovascular reflex points:在顱骨,也可能暗示與情緒有關
  4. 硬膜扭轉 dural torque:肌筋膜的不平衡
  5. 相關針灸經絡:肺經或疼痛所經過的經絡都可以考慮
  6. 臟器關係:肺臟
  7. 營養因素:維生素C, E




[AK Day 2] 每條肌肉都有代表的器官和經絡!「應用肌動學」基本流程!反應過強、過低,都有問題!膕旁肌一直好不了竟是「念珠菌感染」?!


「AK 應用肌動學」真是知識量爆炸的一個課程!
我今天這邊寫的根本微不足道!只能簡單分享一些。
其中AK常常讓人質疑津津樂道的,就是「肌肉-器官」連結🔗
這裡有個有趣的故事。


年輕足球員的故事:膕旁肌一直好不了竟是「念珠菌感染」?!

AK裡面有「肌肉-器官」連結🔗
講師Dr. Hans Garten當初是如何深信真的有關聯呢?
他說當初有位🇩🇪足球員⚽️膕旁肌受傷,做了好久的治療都沒好;儘管經訓練後,影像上肌肉已經完全癒合了,用機器訓練強度也發現可以放上跟從前一樣重的砝碼病人還是會痛,無法上場比賽!
AK檢測結果發現:雙側股直肌反應過低 hyporeactive。
局部治療無效,找不到遠端干擾場。
接著找其他上尉問題(superordinate),例如營養消化問題。
股直肌代表的是「小腸」,常見的就是「念珠菌感染」,講師拿出念珠菌的順勢製劑(nosode)、Nystatin(治療藥物),足球員的股直肌反應變正常了!
於是,講師請他吃一個月的藥物💊治療念珠菌感染的問題,病人的疼痛完全好了!
回歸球場踢球⚽️了!


概述「AK 應用肌動學」評估流程

(註:別傻了,沒上過課只能大概知道怎麼回事,不可能知道實際怎麼測試。)

1. 根據症狀做基本病史、理學檢查
2. 針對相關的肌肉做「肌肉測試」
3. 評估結果:反應正常 normoreactive、反應異常 hyper- or hypo- reactive
  a. 反應正常 normoreactive:找其他肌肉。
  b. 反應過強 hyperreactive(須經由「弱化測試」確認):直接找「superordinate 上尉問題」,如生化(發炎、干擾場、念珠菌感染、胃酸過少過多、肝臟解毒功能異常、毒素、不耐症)、情緒、電磁波
  c. 反應過低 hyporeactive:確認是否可以「自主誘發」-> 可以表「segmental 區段問題」(肌肉本身、支配神經、神經淋巴反射)。無法「自主誘發」->「上尉問題」。

真正做起來超級複雜的,不過因為很有邏輯,所以並不會忘。
同時解決了許多我以前在學NKT時遇到的疑惑。


原來我父親的痛就在肺經、大腸經

回家躍躍欲試,我父親左肩抬不高、左膝內側痛。
結果透過上述的「AK評估流程」檢測出來,左肩的脊上肌(肺經)hyporeactive反應過低,可以透過尺澤、列缺、公孫改善。
左膝疼痛,最後發現闊筋膜張肌(大腸經)hyporeactive反應過低,可以透過三里、曲池、承泣改善。
我們知道肺經、大腸經互為表裡經!而且我父親也真的有相關病史,或許他的左肩、左膝的問題有著相同的源頭也說不定。也或許是因為肺經、大腸經的問題,讓他這些肌肉比較容易受傷。



今天下課後,來自日本東京的脊醫 中村真人さん,還特別加碼為大家介紹「觸康健 Touch for Health」!
藉由14條肌肉,平衡14條經絡。
簡單又有趣!真是賺到啦~


2018年3月3日 星期六

[AK Day 3] 如何利用「傷害回憶技法IRT」處理過往傷痛!如何利用「應用肌動學」評估「腎上腺疲勞」?


如何利用AK評估「腎上腺疲勞」?

「應用肌動學 Applied Kinesiology, AK」不只結合中醫理論,還有談西醫、牙醫、營養代謝、毒物、情緒等,幅員廣闊啊!難怪成為許多治療的始祖!
上篇講到每條肌肉有代表的肌肉和經絡,應該是昔日高人歸經的結果。
此外,另外一個讓人有「高人感」的,就是「神經淋巴反射 neurolymphatic reflex, NL」,又稱Chapman reflex,談述的是肌肉、經絡、神經和內臟的關係。

這在治療時非常重要!
在「觸康健 Touch for Health」也有應用,在AK裡如果懷疑這條肌肉的反應異常和內臟有關,就會觸碰這個神經淋巴反射點,來評估其影響程度,也或多或少有些治療的效果。


所以回到「腎上腺疲勞 adrenal fatigue」
自古聽說利用AK評估「腎上腺疲勞」疲勞非常的準!?
我們可以簡單利用「縫匠肌」評估:反應過低,排除掉其他問題的話,我們可以懷疑「腎上腺疲勞」
問問是否有以下症狀。
典型症狀:睡眠障礙、嗜鹹、姿態性低血壓、固定時間感到疲勞(尤晨起、下午)、掉髮、骨盆後傾。
一般建議避免咖啡,補充:維生素B5、維生素C、鎂、腎上腺萃取物、紅景天、DHEA、Ashwagandha(阿育吠陀草藥)。
首先,我們可以先用腎上腺的神經淋巴反射點,看看是否讓「縫匠肌」反應正常化。
讓病人手持咖啡☕️,是否讓「縫匠肌」反應弱化。
最後,讓病人手持維生素B5或紅景天(如Metagenics的Adreset®,專門針對腎上腺疲勞的產品),看看是否讓「縫匠肌」反應再度變強?!
這樣診斷和治療都找到了。
當然,也別忘了測一下血液、尿液、唾液的cortisol來監測。


喚起記憶然後把它覆蓋掉的「傷害回憶技法IRT」

AK檢測結果如果發現病人疼痛是過去創傷(focus)或干擾場(area of disturbance=interferential field)造成的,表示現在的問題和過往傷痛有關,需要處理。
例如過去曾經車禍、跌倒、扭到的地方、尾椎、頭顱、肚臍、疤痕等,都是常見的過往創傷。要讓病人跟過去記憶連結,然後利用手法把它覆蓋過去!
這時所使用的是「傷害回憶技法 Injury Recall Technique, IRT」

IRT步驟一:喚醒並放大過往傷痛
用捏掐、震動、磁鐵放大等方式,配合手搖腳搖,喚醒並放大過往傷痛。

IRT步驟二:競爭並覆蓋過往傷痛

  1. 找個反應正常指示肌肉(NIM),一樣先用磁鐵放大過往傷痛,然後配合各種手法,讓NIM變弱。
  2. 找出讓NIM正常化的經絡、筋膜等
  3. 根據上面步驟決定治療的點,同時利用EMDR(眼動減敏與歷程更新治療)覆蓋過往傷痛!


這樣就釋放完了,當然需要後測,看看是否有別的問題。
今天也講了很多牙齒的部分,在場的三位牙醫非常有興趣;但是對我門檻有點高啊,可能只能找出有問題轉介給他們吧!





2018年3月2日 星期五

[AK Day 1] 今年最期待課程之一!肌肉測試之母:「應用肌動學」第一天練基本功、了解健康金三角!


這可以說是我今年最期待課程之一啊!
「專業應用肌動學 Professional Applied Kinesiology, PAK」基礎課程
很高興宏甫這次邀請到教科書等級的🇩🇪德國講師Dr. Hans Garten,教AK已經有數十年的歷史,我都還沒出生他就在搞AK了!




而且講師本身的歷史也很有趣,本來想當骨科醫師的,結果走了麻醉科,又到🇫🇷巴黎學藝術fine art,然後才走入「肌力測試」的領域。

我會對「肌力測試」有興趣,一開始的接觸就是「神經動能療法 NeuroKinetic Therapy, NKT」 !
講的是「動作控制」,實在太有趣了!
後來陸續接觸NKT level 2, level 3,裡面提到疤痕(讓我開始接觸「神經療法 Neural Therapy」)和指示肌肉(indicator muscle)等等⋯⋯

然後和劉大元醫師學習(傅爾電針NAET 南式去敏法)、荊宇元醫師學習(PSYCH-K)、陳威廷老師學習情緒密碼等、蘇志華醫師暸解Brain Gym, Touch for Health等,發現「肌力測試」應用極廣!

實在太有趣了!根本就是一條不歸路啊!
今年又打算學P-DTR, ART (autonomic response testing),也是AK的應用。
體驗過的CranioSomatic Therapy也是很棒的運用「肌力測試」的療法。


幅員廣闊啊!(以上就提到11種AK相關療法了!)
所有這些「肌力測試」之母:「應用肌動學 Applied Kinesiology, AK」。
終於有機會一睹真面目了!

美國是ICAK為首,歐洲就是德國的DÄGAK為首,而一手創立DÄGAK的,就是這次來台的Dr. Hans Garten本人!





左邊是這次上課講義,右側是講師出的「肌力測試手冊」。
其實有翻成英文的這本真的只是手冊而已,講師在德國有出好幾本更臨床策略相關的書,可是都是德文的!聽說那幾本才是精華呀!




「健康金三角」也是重點啊!
結構、化學、情緒,都會造成壓力,影響健康。



2018年1月29日 星期一

[Tom Myers' Dissection Course: 番外篇] 全班加碼:爬駝峰山、拜訪「筋膜伸展療法 Fascial Stretch Therapy (FST)」發明人



「筋膜伸展療法 Fascial Stretch Therapy (FST)」的書我兩三年前就買了(記得沒錯的話,應該是買《解剖列車》第三版英文版的時候,Amazon自動跳出來的連結),可是當時看了找不到練習對象。
你也知道這種徒手操作的東西,沒人練習光是看圖和文字說明很無聊,也不知道效果如何,所以翻了幾頁就放下來了!
這次到「筋膜伸展療法 Fascial Stretch Therapy (FST)」的發源地Stretch To Win,剛好在鳳凰城附近,隨著日本團隊一同去拜訪,獲得作者Chris & Ann Frederick簽名!



還上了三個小時的課。(課程中無法攝影,所以就沒照啦~)
總之Chris Frederick原本是個男芭雷舞者!
很高,體態優雅。
一開始教我們如何呼吸,飽滿到全面的肋骨。
接著教我們如何放鬆淺背線、深前線、側線等,他稱之為「the Core Four」的一些self-release的技巧。

Ann Frederick是個很熱情的女生。
教我們如何釋放腰方肌、闊背肌,相互練習。


接著,夫妻連袂展絕技!
極佳的默契,像是跳探戈💃,轉來轉去,就像他們網站示範的一樣,非常流暢。



Tom Myers是他們的好朋友👬
據說每次來鳳凰城都住他們家,而且他們上過Tom Myers' Dissection Course三次了!
可以說是高手們之間都互相認識啊!

這個基本上因為需要很多助教,日本本來想邀請他們,可以他們自己覺得在美國他們的場地上比較好,因此作罷。
可是真的是很好的治療,他們很多大咖客戶啊。


說不定我改天也來美國上喔!


這天(20180127)週六早上,亞利桑那州的天氣晴朗,萬里無雲。
和日本團隊一起去爬「駝峰山」,突然有一種跟旅行團的感覺。
(中:矢込巧さん;右:柴原将人さん)



晚上一起去體驗「全身冷凍療法」(Whole Body Cryotherapy, WBC),這個療法在運動員之間非常盛行啊!據說可以加速恢復,對免疫調節、降低發炎反應也有非常好的效果!

晚餐去Tempe一家好吃的披薩店La Bocca Urban Kitchen & Wine Bar,度過開心的夜晚!


2018年1月27日 星期六

[Tom Myers' Dissection Course: Day 5] 最終日:人體跟解剖教科書講得不一樣!最後一分鐘,我終於看到傳說中的「肌硬膜橋(myodural bridge)」!


五天的課程今天終於結束,大家開心合照!

Tom Myers再論神經肌筋膜網絡,內臟筋膜的奧妙

神經肌筋膜網絡(neuro-myo-fascial web),包含四部分:
1. 內臟(腹側腔室)
2. 腦膜和周邊神經(背側腔室)
3. 骨骼、肌腱、關節囊等(inner bag)
4. 壁層肌筋膜(outer bag)



會不會互相影響呢?Tom Myers舉例:肝臟附近的韌帶全都連接到橫隔膜,隨著呼吸轉來轉去,若像我們這組的大體老師有沾黏的話,每次呼吸的時候是否會有影響呢?
腎臟每次呼吸像上下電梯一般上下移動5cm,後面緊貼著「腰大肌」,是否可能影響走路呢?如果我們這樣想的話,是否應該從腎臟的位置開始走路呢?骨盆不是走路時這個鐘擺運動的一部分,而是在這個鐘擺裡面!就像「推進機」(プロペラ)一樣。


今日解剖發現

1. 肩膀旋轉袖、關節囊韌帶,全都有連結!
a. 今天我們在大體老師上拉扯,證實旋轉袖肌腱-> 關節囊韌帶-> 關節盂唇,整個難分難捨啊!
b. 2017年瘋傳的論文中有提到,棘上肌、肩胛下肌和「喙肱韌帶(coracohumeral ligament, CHL)」的連續性關係。
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5568533/bin/10-1055-s-0043-110473-i0095-0001.jpg)

c. 加上之前上山本泰山先生的課,有提到「喙肱韌帶」是「胸小肌」的延伸。
abc三點加在一起,再加上《解剖列車》的手臂線的話,根本從內到外、從前到後,整個串連在一起呀!



2. 大腦像「白子」,小腦像「優酪乳」?!
因為我們的大體老師沒有用福馬林固定,所以用鋸子把大腦取出時,我們需要立馬用塑膠袋接住,否則會散落一地!
大家對它的質地非常驚訝,因為看書都以為他是灰色、白色,其實活人的灰質是磚紅色的
質地像豆腐嗎?好像更硬一點。
不愧是🇯🇵日本人,馬上說出「白子(しらこ)」!

因為我吃過白子,所以非常認同,真的滿像的!
而留下的小腦則軟綿綿的,像「優酪乳」!
腦幹、視神經也都看到了。
我們把視神經切掉,看到「腦下垂體」(pituitary gland)!很驚人這樣的一個小小的構造,是全身荷爾蒙的總司令!



3. 最後一分鐘,我終於看到傳說中的「肌硬膜橋」!(雖然是最後看到,但因為跟上述相關,移到這裡)
根據我自己的波文,我兩年前得知有「肌硬膜橋(myodural bridge, MDB)」這個東西!
(https://www.regenexx.com/wp-content/uploads/2016/05/ezgif.com-resize.gif)

(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4025088/bin/jcca_v58_2j_p184-enixf1.jpg)

「肌硬膜橋」連接枕下肌群rectus capitis posterior minor (RCPmi), rectus capitis posterior major (RCPma), and obliquus capitis inferior (OCI) )到硬腦膜

據悉,頸椎過度伸直可能會拉扯到它,造成硬膜或腦脊髓液的流動受阻。

我在助教Holly的幫忙之下,把大腦小腦拿出來,看到了硬腦膜要進入顱骨的地方。接著,我從後方找到枕下肌群的位置(大體老師面向上),往上摸。
拉扯枕下肌群,硬腦膜會被牽動;反之亦然!

這也是「顱薦骨療法」必定會治療的點!
所以,藉由這樣的治療手法,對於頸椎受傷、鞭甩症候群、創傷性腦損傷等「腦脊髓液流動可能受阻」的疾病,「顱薦骨療法」或許會有幫助。
按摩花生球、眼球運動(我們知道枕下肌群與眼球動作也有關)、淺背線伸展,或許也有放鬆硬腦膜的效果(理論上 ><)。


4. 股四頭肌的反射頭(reflected head of rectus femoris)
(https://functionalanatomyseminars.files.wordpress.com/2010/12/rec-fem.jpg)

它和髖臼、髖關節的關節囊筋膜整個連結在一起。
我在解剖的時候,發現它跟股四頭肌的直接頭(direct head of rectus femoris)其實也是緊密連合(我本來以為股四頭肌的兩個頭,就像肱二頭肌的兩個頭到肩關節裡面一樣,分得很開)。
它還是有可能像肩膀的SLAP lesion一樣,出事的話讓髖關節疼痛、卡卡的、不穩定的感覺,但他和股四頭肌的症狀關係也是很直接的,所以屈髖伸膝有問題,加上髖關節症狀的話,可能都要考慮「股四頭肌的反射頭」的問題。


5. 找幾個我超音波導引注射常打的點
a. 腰方肌、髂腰韌帶:Tom Myers看到還叫我過去,哈哈。可以看到髂腰韌帶超堅硬的!我說這是我常常打針的點,他竟然說他知道!
(http://www.oapublishinglondon.com/images/html_figures/CaseReport56-01.jpg)

當然,髂腰韌帶是穩定腰椎非常重要的韌帶。我平常都是從背側看,這次從腹側看,可以發現它後側的上方是腰方肌、下方是髂肌!筋膜也是密不可分!
腰方肌透過外側弓形韌帶接到橫隔膜的地方也看到了。

b. Soleus hiatus(比目魚肌間隙、比目魚肌腱弓)
這是🇺🇸Travis很興奮的叫我去看的!

因為他看到我在白板上寫Soleus hiatus,我說這也是一個神經容易受到壓迫的點,尤其是足底筋膜炎、阿基里斯肌腱炎等足跟痛,都可能有關。
他在解剖小腿後側時,發現這裡問我是不是,我一量位置真的就在Dr. John Lyftogt(神經增生療法🇳🇿發明人)教的膕窩下四指!能夠得到印證真是太興奮了!

c. 椎間盤、脊髓神經:Todd Garcia幫我們把脊椎鋸開,看到了「馬尾症候群」的馬尾(脊髓神經的末梢),到這裡已經是周邊神經了。但「馬尾症候群」仍是下背痛中的急症。
椎間盤好軟啊,壓一壓就像糨糊一樣!

d. 內側副韌帶、半月板、前後十字韌帶:十字韌帶真的好粗啊!為了膝關節的穩定性,人體好多堅硬的構造。
我們同時也在大體老師身上印證,內側副韌帶中段和內側半月板真的是密不可分啊!


最後,我只能說這五天知識量爆炸!很多跟教科書所學或自己想像的完全不一樣,看到實體的衝擊令人震撼!加上專家的解釋,更是如沐春風!
感謝我們的大體老師Jane,用妳的身體教導我們。
感謝組員,來自日本東京的Riekoさん、福島的Fumiさん、名古屋的Masaさん、來自倫敦的Jeanette、同樣來自台灣的Vicky Hung (洪雅琦)
感謝老師、助教、翻譯!籌劃這次活動真是太辛苦了!お疲れ様でした!

領到證書了!(左:Tom Myers;右:這次主辦活動的Kaoriさん)

大家在after party開心聊天!


[主辦《解剖列車》課程好開心!] 筋膜學大師Tom Myers:動作就是食物!你拿什麼餵?

《解剖列車》可是說是「筋膜學聖經」,至今已被翻譯成14種語言,在我們復健醫學、運動醫學等相關領域,絕對是改變世界的一本書! 今天來了約莫340人,盛大的場面,用心的團隊,讓今天這場盛會非常成功。 (左:Thomas Myers;右:王偉全醫師) (王偉全...