2018年1月29日 星期一

[Tom Myers' Dissection Course: 番外篇] 全班加碼:爬駝峰山、拜訪「筋膜伸展療法 Fascial Stretch Therapy (FST)」發明人



「筋膜伸展療法 Fascial Stretch Therapy (FST)」的書我兩三年前就買了(記得沒錯的話,應該是買《解剖列車》第三版英文版的時候,Amazon自動跳出來的連結),可是當時看了找不到練習對象。
你也知道這種徒手操作的東西,沒人練習光是看圖和文字說明很無聊,也不知道效果如何,所以翻了幾頁就放下來了!
這次到「筋膜伸展療法 Fascial Stretch Therapy (FST)」的發源地Stretch To Win,剛好在鳳凰城附近,隨著日本團隊一同去拜訪,獲得作者Chris & Ann Frederick簽名!



還上了三個小時的課。(課程中無法攝影,所以就沒照啦~)
總之Chris Frederick原本是個男芭雷舞者!
很高,體態優雅。
一開始教我們如何呼吸,飽滿到全面的肋骨。
接著教我們如何放鬆淺背線、深前線、側線等,他稱之為「the Core Four」的一些self-release的技巧。

Ann Frederick是個很熱情的女生。
教我們如何釋放腰方肌、闊背肌,相互練習。


接著,夫妻連袂展絕技!
極佳的默契,像是跳探戈💃,轉來轉去,就像他們網站示範的一樣,非常流暢。



Tom Myers是他們的好朋友👬
據說每次來鳳凰城都住他們家,而且他們上過Tom Myers' Dissection Course三次了!
可以說是高手們之間都互相認識啊!

這個基本上因為需要很多助教,日本本來想邀請他們,可以他們自己覺得在美國他們的場地上比較好,因此作罷。
可是真的是很好的治療,他們很多大咖客戶啊。


說不定我改天也來美國上喔!


這天(20180127)週六早上,亞利桑那州的天氣晴朗,萬里無雲。
和日本團隊一起去爬「駝峰山」,突然有一種跟旅行團的感覺。
(中:矢込巧さん;右:柴原将人さん)



晚上一起去體驗「全身冷凍療法」(Whole Body Cryotherapy, WBC),這個療法在運動員之間非常盛行啊!據說可以加速恢復,對免疫調節、降低發炎反應也有非常好的效果!

晚餐去Tempe一家好吃的披薩店La Bocca Urban Kitchen & Wine Bar,度過開心的夜晚!


2018年1月27日 星期六

[Tom Myers' Dissection Course: Day 5] 最終日:人體跟解剖教科書講得不一樣!最後一分鐘,我終於看到傳說中的「肌硬膜橋(myodural bridge)」!


五天的課程今天終於結束,大家開心合照!

Tom Myers再論神經肌筋膜網絡,內臟筋膜的奧妙

神經肌筋膜網絡(neuro-myo-fascial web),包含四部分:
1. 內臟(腹側腔室)
2. 腦膜和周邊神經(背側腔室)
3. 骨骼、肌腱、關節囊等(inner bag)
4. 壁層肌筋膜(outer bag)



會不會互相影響呢?Tom Myers舉例:肝臟附近的韌帶全都連接到橫隔膜,隨著呼吸轉來轉去,若像我們這組的大體老師有沾黏的話,每次呼吸的時候是否會有影響呢?
腎臟每次呼吸像上下電梯一般上下移動5cm,後面緊貼著「腰大肌」,是否可能影響走路呢?如果我們這樣想的話,是否應該從腎臟的位置開始走路呢?骨盆不是走路時這個鐘擺運動的一部分,而是在這個鐘擺裡面!就像「推進機」(プロペラ)一樣。


今日解剖發現

1. 肩膀旋轉袖、關節囊韌帶,全都有連結!
a. 今天我們在大體老師上拉扯,證實旋轉袖肌腱-> 關節囊韌帶-> 關節盂唇,整個難分難捨啊!
b. 2017年瘋傳的論文中有提到,棘上肌、肩胛下肌和「喙肱韌帶(coracohumeral ligament, CHL)」的連續性關係。
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5568533/bin/10-1055-s-0043-110473-i0095-0001.jpg)

c. 加上之前上山本泰山先生的課,有提到「喙肱韌帶」是「胸小肌」的延伸。
abc三點加在一起,再加上《解剖列車》的手臂線的話,根本從內到外、從前到後,整個串連在一起呀!



2. 大腦像「白子」,小腦像「優酪乳」?!
因為我們的大體老師沒有用福馬林固定,所以用鋸子把大腦取出時,我們需要立馬用塑膠袋接住,否則會散落一地!
大家對它的質地非常驚訝,因為看書都以為他是灰色、白色,其實活人的灰質是磚紅色的
質地像豆腐嗎?好像更硬一點。
不愧是🇯🇵日本人,馬上說出「白子(しらこ)」!

因為我吃過白子,所以非常認同,真的滿像的!
而留下的小腦則軟綿綿的,像「優酪乳」!
腦幹、視神經也都看到了。
我們把視神經切掉,看到「腦下垂體」(pituitary gland)!很驚人這樣的一個小小的構造,是全身荷爾蒙的總司令!



3. 最後一分鐘,我終於看到傳說中的「肌硬膜橋」!(雖然是最後看到,但因為跟上述相關,移到這裡)
根據我自己的波文,我兩年前得知有「肌硬膜橋(myodural bridge, MDB)」這個東西!
(https://www.regenexx.com/wp-content/uploads/2016/05/ezgif.com-resize.gif)

(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4025088/bin/jcca_v58_2j_p184-enixf1.jpg)

「肌硬膜橋」連接枕下肌群rectus capitis posterior minor (RCPmi), rectus capitis posterior major (RCPma), and obliquus capitis inferior (OCI) )到硬腦膜

據悉,頸椎過度伸直可能會拉扯到它,造成硬膜或腦脊髓液的流動受阻。

我在助教Holly的幫忙之下,把大腦小腦拿出來,看到了硬腦膜要進入顱骨的地方。接著,我從後方找到枕下肌群的位置(大體老師面向上),往上摸。
拉扯枕下肌群,硬腦膜會被牽動;反之亦然!

這也是「顱薦骨療法」必定會治療的點!
所以,藉由這樣的治療手法,對於頸椎受傷、鞭甩症候群、創傷性腦損傷等「腦脊髓液流動可能受阻」的疾病,「顱薦骨療法」或許會有幫助。
按摩花生球、眼球運動(我們知道枕下肌群與眼球動作也有關)、淺背線伸展,或許也有放鬆硬腦膜的效果(理論上 ><)。


4. 股四頭肌的反射頭(reflected head of rectus femoris)
(https://functionalanatomyseminars.files.wordpress.com/2010/12/rec-fem.jpg)

它和髖臼、髖關節的關節囊筋膜整個連結在一起。
我在解剖的時候,發現它跟股四頭肌的直接頭(direct head of rectus femoris)其實也是緊密連合(我本來以為股四頭肌的兩個頭,就像肱二頭肌的兩個頭到肩關節裡面一樣,分得很開)。
它還是有可能像肩膀的SLAP lesion一樣,出事的話讓髖關節疼痛、卡卡的、不穩定的感覺,但他和股四頭肌的症狀關係也是很直接的,所以屈髖伸膝有問題,加上髖關節症狀的話,可能都要考慮「股四頭肌的反射頭」的問題。


5. 找幾個我超音波導引注射常打的點
a. 腰方肌、髂腰韌帶:Tom Myers看到還叫我過去,哈哈。可以看到髂腰韌帶超堅硬的!我說這是我常常打針的點,他竟然說他知道!
(http://www.oapublishinglondon.com/images/html_figures/CaseReport56-01.jpg)

當然,髂腰韌帶是穩定腰椎非常重要的韌帶。我平常都是從背側看,這次從腹側看,可以發現它後側的上方是腰方肌、下方是髂肌!筋膜也是密不可分!
腰方肌透過外側弓形韌帶接到橫隔膜的地方也看到了。

b. Soleus hiatus(比目魚肌間隙、比目魚肌腱弓)
這是🇺🇸Travis很興奮的叫我去看的!

因為他看到我在白板上寫Soleus hiatus,我說這也是一個神經容易受到壓迫的點,尤其是足底筋膜炎、阿基里斯肌腱炎等足跟痛,都可能有關。
他在解剖小腿後側時,發現這裡問我是不是,我一量位置真的就在Dr. John Lyftogt(神經增生療法🇳🇿發明人)教的膕窩下四指!能夠得到印證真是太興奮了!

c. 椎間盤、脊髓神經:Todd Garcia幫我們把脊椎鋸開,看到了「馬尾症候群」的馬尾(脊髓神經的末梢),到這裡已經是周邊神經了。但「馬尾症候群」仍是下背痛中的急症。
椎間盤好軟啊,壓一壓就像糨糊一樣!

d. 內側副韌帶、半月板、前後十字韌帶:十字韌帶真的好粗啊!為了膝關節的穩定性,人體好多堅硬的構造。
我們同時也在大體老師身上印證,內側副韌帶中段和內側半月板真的是密不可分啊!


最後,我只能說這五天知識量爆炸!很多跟教科書所學或自己想像的完全不一樣,看到實體的衝擊令人震撼!加上專家的解釋,更是如沐春風!
感謝我們的大體老師Jane,用妳的身體教導我們。
感謝組員,來自日本東京的Riekoさん、福島的Fumiさん、名古屋的Masaさん、來自倫敦的Jeanette、同樣來自台灣的Vicky Hung (洪雅琦)
感謝老師、助教、翻譯!籌劃這次活動真是太辛苦了!お疲れ様でした!

領到證書了!(左:Tom Myers;右:這次主辦活動的Kaoriさん)

大家在after party開心聊天!


2018年1月26日 星期五

[Tom Myers' Dissection Course: Day 4] 「閉孔內肌症候群」比「梨狀肌症候群」常見?!「髂腰肌」完全是兩條肌肉?筋膜,熱愛八卦?


筋膜,熱愛八卦?

今天Tom Myers拿出前幾天《紐約時報》的新聞
運動時,我們的神秘內在世界

節錄並翻譯其中一小段:
「人體的內部器官就像八年級的教室一樣,熱愛八卦和社交。 脂肪細胞和肌肉細胞聊天,肌肉細胞對腦細胞輕聲耳語,每個人似乎都想成為肝臟做好兄弟。」

而這些「八卦行為」在運動時,特別活躍。「肝臟」是消化系統的將軍!

神經、血管、消化、分泌 都要經過它,上面的韌帶直接跟橫隔膜相接,所以和「呼吸」也有直接的關係!
我們這組的大體老師,肝硬化的非常嚴重。
大家要珍重自己的肝臟啊!


之前講過現在是「空間的醫學」,是全人的醫學。我們所有的脊椎都是圍繞著消化器官生長的!
消化器官是胚胎在生長時最初的一條長長「細管」。
(https://basicmedicalkey.com/wp-content/uploads/2016/06/B9780702032257500105_f07-01-9780702032257.jpg)

人體最愛「管子」了!
接著胚胎又長出,神經系統管子、循環系統管子、肌肉系統管子。(Tom又提到「椎間盤」是肌筋膜系統管子最原始的原料。)
Tom開始滔滔不絕講胚胎學(可以感覺出他對生命起源的奧秘,非常熱愛啊!)


今日解剖發現

1. 常有人問Tom,「腓骨長肌」為什麼一下接到ITB(側線),一下接到「股二頭肌」(螺旋線)?
(http://pocayo.com/Tutorial/topic-7/Myofascial-Meridians-for-Manual-and-Movement-Therapists_images/img-gen700.png)

是我們可以用大腦控制嗎?
不是,是功能結構性的限制,因應當時的狀況,視要穩定(側線)或旋轉(螺旋線)而定。


2. 「髂腰肌」完全是兩條肌肉?腰大肌也接到橫隔膜、椎間盤?
我們一直說「髂腰肌」、「髂腰肌」分成「髂肌」、「腰大肌」,但在大體老師上我們看到,它們是完全分開的兩條肌肉!人體很多鄰近的肌肉我們要用解剖刀分解的時候都不免還是難分難捨的,可是「髂腰肌」不會,用手一撥就開!
可以想見在活人身上,也是完全分開運作的
連接到椎間盤的地方,超級難分難捨的!

之前上Dooley課的時候曾經提過「腰大肌」也接到「橫隔膜」。這次總算親眼看到!

其實腰大肌到上面愈來愈細小,最後已經變成扁扁細細的「內側弓狀韌帶」medial arcuate ligament,連接到橫隔膜!
我們從下方拉扯腰大肌,橫隔膜真的會動


3. 「閉孔內肌」像釘子一樣釘在大轉子深處!它遠比什麼「梨狀肌症候群」常見?!
很多人屁股的地方不舒服,會傳到小腿產生坐骨神經痛,被診斷「梨狀肌症候群」;不只在這裡,之前在AAOM也一再提到其實「梨狀肌症候群」很少見!我們如果拿超音波下去看,其實壓到坐骨神經的,通常是「閉孔內肌」。我的臨床經驗也是如此。

這次超級驚訝的重點之一,下圖的5就是「閉孔內肌」,先看看它是如何往外(圖中左側)塞在大轉子深處,整個卡進去,用刀子超難切的!
PS: 這裡是「增生療法」重要的點之一,超音波下看起來像個「香菇」。
(https://www.researchgate.net/profile/Juan_Gomez-Hoyos/publication/281490901/figure/fig1/AS:284574060957712@1444859151980/Fig-1-Deep-gluteal-space-A-cadaveric-left-hip-with-the-gluteus-maximus-reflected-The.png)

圖中的1, 2分別是坐骨神經、梨狀肌,髖關節外轉的時候,可以想像2, 5, 6會收縮放鬆,隨著大轉子轉來轉去!
而梨狀肌其實轉的幅度沒有很大,因為它還必須負責穩定薦椎,你覺得當我們髖關節內外轉的時候,誰比較容易壓迫到坐骨神經??
當然是「閉孔內肌」呀!

再來Tom Myers展神技!
把上下孖肌、閉孔內肌從大轉子深處連根拔起,感覺到它真的是大力士!超級強壯又巨大(對,絕對比你想像大很多!)的肌肉!
因為它們有重要的功能:穩定骨盆!
同時,它也是骨盆底肌底一部分。

Tom也提到膕旁肌一路連接到「薦骨突隆韌帶」,拉扯膕旁肌就可以動到「薦骨突隆韌帶」和薦骨!所以對穩定性也非常重要!

我也沒說梨狀肌不重要喔,另外一個重要的骨盆穩定肌肉就是梨狀肌。
可以觀察到它連到薦谷前側,像個馬戲團特技一樣,穩定薦骨和骨盆。



2018年1月24日 星期三

[Tom Myers' Dissection Course: Day 3] 與生俱來的舉重腰帶:腹內斜肌、腹外斜肌、腹橫肌,到底是怎麼回事?


「張力整合體」(tensegrity)和《解剖列車》是什麼?

今天一早,一樣大家在飯店三樓會議廳集合,Tom Myers如常戴著墨鏡帥氣登場!
拿出《解剖列車》特製的「張力整合體」(tensegrity)模型hexahedron「六面體」,解釋《解剖列車》是什麼?

《解剖列車》就是:包圍骨骼的連續性張力整合體!
伸張力、收縮力,創造出具最大效率整合結構。

以前我們都覺得人體是骨頭的堆疊,肌肉是起重機。
如果我們有魔法,能夠一彈指將所有軟組織去除,會怎樣?所有的骨頭會散落在地上!
所以會不會其實是:骨頭漂浮在軟組織的張力裡?


(https://cdn.anatomytrains.com/wp-content/uploads/2013/06/fascia.png)


沒有一個地圖是完美的,但有些地圖是有用的!

Tom Myers再論《解剖列車》是什麼
張力的連續,筋膜組
織的連續,相連的肌筋膜創造出來的

《解剖列車》是什麼
它不是徒手治療的完整理論,不是肌肉動作的完整理論,也不是解構身體的唯一方法。

這些經線提供穩定性。
在我們的腦袋中,沒有一條一條的肌肉,只有「動作單元」!

曾有人質疑:《解剖列車》是Tom Myers你自己幻想出來的,人體你高興怎麼切割都可以啊?!

《解剖列車》倒底是怎麼出來的?換個角度吧!

順著肌肉、筋膜的紋理,我們將解剖用的手術刀換個角度!
(https://cdn.anatomytrains.com/wp-content/uploads/2013/06/fascia.png)

例如上圖⬆️,照傳統的解剖方式,最左上是斜方肌,原來應該到肩峰、鎖骨、肩胛骨棘就結束了。
可是我們將解剖刀換個角度,橫放!
順著其紋理,將他附著處切起來,就會發現它接著三角肌;同樣方法,到附著到骨頭的地方我們把解剖刀打橫著切,一路就會到伸腕肌、伸指肌。
這就是我們的「淺背手臂線」(superficial back arm line, SBAL)
(http://healingartsce.com/images/mm_superficial-back-arm-line.jpg)

這是Tom Myers現場示範SBAL,model是我們台灣著名訓練師 Vicky Hung 洪雅琦


(Tom Myers現場其實示範了所有經線,但這裡指秀這條,讓大家聞香一下囉!)


今日解剖發現

1. 深層筋膜(fascia profunda)包住氣球般蓄勢待發的肌肉,爆掉的話裡面的肌肉就會整個炸出來!
(https://www.canadianchiropractor.ca/images/stories/2011/May%202011/Figure-2.jpg)

2. 腹橫肌就像紙一樣薄啊!
核心訓練很愛強調腹橫肌,可是真正將腹部肌肉一層一層解剖開來才發現,腹橫肌薄如蟬翼呀!!
(https://i0.wp.com/bamboocorefitness.com/wp-content/uploads/2013/02/abs1.jpg?resize=592%2C338&ssl=1)

而且跟下面緊接著的腹膜難分難捨!
上面的腹內斜肌、腹外斜肌、腹直肌、深層筋膜等,一個一個都比它厚多了!
所以其實腹橫肌其實是很難訓練的,沒有專業人士用一些方法,或用超音波或肌電圖做回饋的話,其實自己不太可能訓練得到;難怪上Dr. Dooley的課時,她反而教運動的時候喜歡直接教腹內斜肌、腹外斜肌的運動!

但我們從後方將腹外斜肌、腹直肌、腹橫肌解開來的時候,他就像是個「舉重腰帶」一樣,維持我們的22磅的恆定腹壓。

核心訓練還是很重要,腹壓穩定,與臟器也互相影響。
連接到後面的豎脊肌,連接到肋骨,所以和脊椎的穩定、和呼吸,都有密不可分的關係。
有各種角度啊!所以訓練時,要如何面面俱到,學問愈來愈深了!


3. 學「內臟筋膜鬆動術」的一定要來啊!

今天最後其實我們打開腹腔、胸腔,可是這是明天的故事了!
我只能說超級精彩!沒有真實看到,你不知道肝臟有多大,肝硬化摸起來怎麼樣,它的韌帶如何接到橫隔膜。
胃袋觸感如何,小網膜長怎樣?食道怎麼穿過橫隔膜到胃臟?
橫結腸是怎樣懸浮在大網膜之中?
卵巢多小?實在不可能用手感摸出來啊!但旁邊的韌帶很多,如何可以切除子宮但仍然保存卵巢?
腎臟在怎樣漂浮在脂肪之中?
肺臟、心臟、心包膜,關係更是精彩!

太有趣啦~~~



解剖大師Todd Garcia最後講了至理名言:You learn more by doing than just watching!
(動手做,比光看學得更多!)
之前上VM課程覺得很難記的東西,觸感很難想像的東西,解剖一次就終生難忘!



2018年1月23日 星期二

[Tom Myers' Dissection Course: Day 2] 什麼是闊背肌口袋?阿基里斯腱和足底筋膜、足底脂肪墊原來是這樣啊?


愈基本的愈難?

Tom Myers到亞洲時,發現佛像的肩膀總是很放鬆。
他自己最常做的瑜珈動作是「山式」(Tadasana),最想做到的是一邊走路一邊自然地呼吸。
其實這並不容易啊!


這跟我為什麼想來上解剖一樣道理啊!


解剖是醫學之母。

醫學系大二的時候雖然有上過,但那時候只是跟接觸醫學的小毛頭,一心想的是趕緊背起來那些繞口的拉丁名。可是現在不一樣!一群筋膜、解剖學的專家,和一群致力於肌肉骨骼、徒手運動治療的夥伴,我們看我們想看的東西,印證我們的臨床經驗、交換心得、重新看到我們臨床上看到的疾病或症狀;每個人都興趣盎然!
例如看到肩胛骨怎麼動時,所有人都興奮不已!原來闊背肌口袋(lat pocket)是這樣包住我們的肩胛骨下角,讓它不至於過度前傾!
老師還開玩笑說,這個闊背肌口袋(lat pocket)長得就像「皮塔餅 pita pocket」!

這個闊背肌口袋(lat pocket),至少我沒看過解剖書有提到過,闊背肌也鮮少被提到有這樣的功能(甚至連它有沒碰到肩胛骨,都有人爭論不休),可是我們在大體老師上一目瞭然!


我們「筋膜釋放」到底釋放什麼?怎麼釋放?

細胞外基質(extracellular matrix, ECM)很多水分,其中也很多膠原蛋白纖維、玻尿酸、醣胺多醣(glycosaminoglycans, GAGs),裡面有很多交疊的部分,有些物質有親水性,有些物質是疏水性。

Tom Myers自己有研究,數十年間也聽過超多理論,他說:
不管你對筋膜做什麼治療,徒手治療、運動治療、瑜珈等,這些cross link(交叉鏈接)其實很黏!是不容易滑動的,我們的治療基本上是將「長的玻尿酸鏈結」變成「短的玻尿酸鏈結」,然後筋膜或肌肉之間才變得比較容易滑動。

另外,醣胺多醣就像「蕨類」一樣抓住水分,有水的時候就可以張開、充滿生機,沒水的時候就整個蜷縮起來、黏黏的。


我們製造軟組織的重要細胞:纖維母細胞(fibroblast)

可以看到影片中,纖維母細胞在基質間爬行的樣子,注意他游走後留下很多黏性物質。
這就是身體自我修復的方式。


筋膜的四大特性
1. 黏性 viscosity:一瞬間
2. 彈性 elasticity:一秒鐘
3. 可塑性 plasticity:數分鐘
4. 重塑性 remodeling:數日、數週、數個月、數年

分別是什麼意思,可能要再聽他詳細講了。
不過他上課時,有放一個很驚人的影片,還不準大家照相或錄影,因為是他去德國錄下的影人影片:片中有個把「鈣質去除」的骨盆,只剩下其「筋膜骨」(fascial bone),變得柔軟有彈性,像摺凳一樣可以折來折去。


阿基里斯腱和足底筋膜、足底脂肪墊原來是這樣啊?

今天解剖發現,阿基里斯腱和足底筋膜在腳跟這一段超難切開的!(相對其他部分,止血鉗拉著,手術刀剝一剝就可以分離)
這裡難分難捨!
原來我們長年走路的壓力,把阿基里斯腱和足底筋膜、足底脂肪墊全部壓在一起,整個混合在一起。如果很容易滑動的話,不得了了,每次我們走路的時候就滑動一次,形成不穩定的狀態。
另外,我們分別試了把踝關節背屈和只屈曲蹠趾關節,發現兩者都可以感覺到阿基里斯腱張力的改變。
我們這組自己看看這個張力可以走多遠,甚至連膕旁肌、坐骨突隆附近都可以明顯感受到腳踝彎曲的張力可以一路藉由淺背線傳上來。

阿基里斯肌腱炎、足底筋膜炎、足底脂肪墊發炎等,在臨床上也是難症。
希望藉由這次的課程,對這裡更加了解,能夠更有效的治療。








2018年1月22日 星期一

[Tom Myers' Dissection Course: Day 1] 《解剖列車》大師的「大體解剖課程」,如同席琳狄翁一票難求,感謝Kaoriさん讓我有機會跟日本團隊一同學習!



日本人主辦課程,所以英日文頻道全開

《解剖列車》一書可以說是筋膜學的聖經,因為有機會擔任第三版的中文版翻譯,開始一段奇妙的旅程。
多年前就想上《解剖列車》國際認證課程,有一次還去新加坡的機票都買好了,課程卻臨時遭到取消。幸好後來宏甫也引進了這個課程,有幸在台灣上到
爾後,上Dr. Dooley課程時認識KinetikosKaoriさん,英日文超強、又充滿活力的女生!

(左:Kaoriさん,右:Tom Myers)


她每年都會帶約50位日本人到美國上《解剖列車》作者Tom Myers的「大體解剖課程」,今年已經是第三年了。
其實在《解剖列車》的官網上也有Tom Myers的「大體解剖課程」,但是因為是「大師直授」,通常消息一出來就瞬間秒殺,跟席琳狄翁的票一樣難搶!
所以非常感激Kaoriさん給我這個機會,讓我跟日本團隊們一起學習。
カオリさん、もう一度お礼を申し上げます。お招きありがとうございます!

這次日本人中,大多是物理治療師、運動教練,也有牙醫師、瑜珈老師、皮拉提斯老師、柔道整復師、按摩治療師…

因為都是日本的關係,讓我左腦全開!
全程英日文頻道轉換。

當然,不能不提還有一位台灣超厲害的訓練師Vicky也一起參加。有同鄉互相幫助,可以講中文,真是開心啊!



驚人的大體保存技術

20180122 亞利桑那時間早上8:30先在會議廳上課,大家都很興奮,因為終於可以看到筋膜學大師Tom Myers的真面目了!
非常親切!
他一開講了幾個有趣的觀念:
1. KQ= Kinesthetic Quotient 動作商數:除了EQ, IQ,現在我們也開始要重視KQ了啊!
2. 看到獵豹🐆的影片:疾速奔馳的狀況下,頭頸部卻超級穩定!

3. 醫學的種類
物質:藥物、草藥、營養等
時間:精神科學、心理學、薩滿等
空間:瑜珈、武術、整脊、骨病學、軟組織等

4. 別忘了我們都是從"一顆"受精卵發展而來:人體有70兆個細胞,各司其職,解剖時也不要忘記,這些五花八門的各種組織,都是從一顆細胞發展而來的。

5. 我們的細胞是「黏在一起」還是「交織在一起」?
答案是:都是!
因為我們的細胞外基質,就是「黏滑的膠狀物中的交織組織」;而所謂「筋膜」其實就是「meta-membrane」或可稱是「生物化學性自我調控系統(Biochemical Auto-Regulatory System, BARS)


Tom Myers的「大體解剖課程」跟其他的解剖課程最大的不同,就是他們的大體沒有經過化學處理,沒有泡過福馬林,所以沒有刺鼻的嗆味,皮膚組織的觸感也逼近活人
一開始先摸摸皮膚,再來感受筋膜的觸感。

滑動大體老師的皮膚,平常我們治療病人時,用多少力道,到底動到哪些筋膜、肌肉、組織,一覽無遺!
這可以說是很重要的手感訓練回饋和印證!不然一堆大師,號稱自己可以滑動哪裡,沒有印證的話,如何說服別人?如何說服自己?


今日解剖的發現

今天課程腳步刻意放慢,因為講師Todd Garcia要教授許多安全注意事項及解剖技巧。
據說明天開始就會加快許多。
今天主要是身體腹側的皮膚打開來而已,連脂肪組織都要求我們盡量留下。

1. 支持帶(retinaculum):解剖書上把它畫得又厚又粗,但其實足踝的筋膜長得像雙襪子!我們所謂「支持帶」的地方只是稍微厚一點而已,不注意根本看不到。


2. 三條經線用到腹外斜肌的不同部分纖維:最外面是「側線」,中段連到腹白線到「前功能線」連接到內收長肌,更內側一點是「螺旋線」。







2017年12月28日 星期四

[肩膀夾擠怎麼辦?] 跨年來跳「抖肩舞」放鬆胸小肌!加上「奇異博士運動」 活化前鋸肌和失能的肩胛骨!肩頸動態伸展運動大放送!


肩關節是人體活動度最大的關節,不管是夾擠症候群、旋轉袖肌腱撕裂傷、滑液囊炎、五十肩,都來自於同一個根源:肩胛骨活動性不佳(scapular dyskinesia)

首先,我們把肩膀的肌肉分兩群:
1. 容易緊繃/過度激活者:胸小肌、上斜方肌、提肩胛肌、斜角肌。
2. 容易無力/被抑制者:前鋸肌、下斜方肌、棘上肌、肩胛下肌、對側腰方肌。

要處理「肩胛骨活動性不佳」該怎麼開始呢?
可以試試先活動活動胸小肌

「抖肩舞 Coincidance」放鬆「代償之王」胸小肌

其中有「上肢的代償之王」之稱的,就是胸小肌啦!
任何有上肢問題的人都一定要放鬆這條肌肉!尤其是「動作控制」有問題的。
要怎麼放鬆它呢?
剛好今年超紅的「抖肩舞 Coincidance,稍微調整一下,就可以放鬆胸小肌


胸小肌從喙突 coracoid,連到第三至五根肋骨,是個強而有力的肌肉,超容易僵硬的啊!
藉由 喙突肱骨韌帶(coracohumeral ligament, CHL)連到 旋轉袖肌腱的 棘上肌!(深前手臂線、後前手臂線,在此神秘的交會了!CHL可以說是他們的紅娘啊!)
所以才會說,夾擠症候群、旋轉袖肌腱撕裂傷、滑液囊炎都和它有關。(不得不說,在增生療法裡,「喙突」也是必注射的點啊!因為這裡有太多肌腱韌帶交會,對「生物張力整合結構 biotensegrity」影響甚巨啊!)


但是要活化或伸展胸小肌,有一個很大的問題:(喔?)
那就是上面有一塊超大的胸大肌,很容易伸展到它,而非胸小肌
怎麼辦?怎麼辦?
不怕,利用山本泰三先生教我們的「減法式運動(引き算的評価)」:也就是我們先拉長胸大肌,然後再做胸小肌的動作,將肩胛骨下壓、前傾,即可有效活動到胸小肌



是不是挺像「抖肩舞 Coincidance的?
因為這個動作後同時伸展到淺前手臂線(胸大肌・靜態伸展)、深前手臂線(胸小肌・動態伸展),因此對胸廓出口症候群、媽媽手、腕隧道症候群,也都很重要喔!



還不夠!還不夠!
可以的話,最好配合放鬆其他容易緊繃的肌肉喔!
包括:上斜方肌、提肩胛肌、斜角肌(這裡介紹的都是「動態伸展運動」)。



別忘了最後加上「奇異博士運動」,活化你的前鋸肌和肩胛骨

之前一篇[Dr. Dooley的ID3: 上肢]中,有提到Dr. Dooley及名物理治療師I-Chuen Liu提出這個簡單的運動—「奇異博士運動(畫格子運動) draw box」! 可以有效的活化你的前鋸肌




你應該有什麼感覺呢?
應該要在「肩胛胸廓關節」感覺有個外展、內收的感覺,因為前突(protraction)就是前鋸肌的主要功能之一。


但是這樣還不夠,有些人還需要做個「腹外斜肌-前鋸肌 筋膜鏈」的動態伸展,這在《解剖列車》的「螺旋線」上,和呼吸也有極大的關係。


審慎的評估永遠是治療的致勝關鍵,以上評估和訓練方式,請在專業醫師、治療師指導下執行。


2017年12月21日 星期四

[高爾夫球肘為什麼治不好?] 宙斯的啟示,筋膜學神書《解剖列車》告訴你為什麼該試試瑜珈的「英雄式」!


希臘神話中的眾神之王「宙斯 Zeus, Ζεύς」,從他投擲她專屬的武器「⚡️閃電火」的姿勢,我們可以得到什麼樣的啟示(天啓)呢?


「宙斯投擲閃電火」的姿勢中,暗藏治療「高爾夫球肘」的啟示?!

「高爾夫球肘」(內上髁痛, medial epicondylopathy)是骨科、復健科的醫師臨床上的一大挑戰啊!
難以根治、容易復發,一直做復健、甚至打針,都不會好。
到底問題出在哪裡?我們看看《解剖列車》怎麼說?


筋膜學神書《解剖列車》裡面還真的有一段提到宙斯!(而且這段恰好是我翻譯的!)
可以看到在這個「宙斯投擲⚡️閃電火」的姿勢中,有使用到哪些「筋膜經線」?

(圖片來源


  1. 淺前手臂線
  2. 前功能線
  3. 後功能線(上圖未顯示,待會兒會解釋,真的有用到啦!)
  4. 淺後手臂線
  5. 螺旋線

我們可以看到宙斯右手「投擲⚡️閃電火」,勢必用到右手的屈腕肌群」(和「高爾夫球肘」相關的「內上髁」就在這裡)-> 胸大肌 這段「淺前手臂線」沒有問題嘛!
可是我們不要忘了「淺前手臂線」除了連到「胸大肌」,還連到很重要、很常被抑制的「闊背肌」呀!
然後呢?然後呢?
「淺前手臂線」藉由闊背肌->「後功能線」連到對側的臀大肌,藉由胸大肌->「前功能線」連到同側腹直肌、對側的內收長肌
可見這個「宙斯投擲⚡️閃電火」姿勢,是結合前後功能線的超強大肌肌MUSCLE POWER,功力一路灌到「淺前手臂線」,奮力一擲,難怪宙斯可以把⚡️閃電火投擲得又高又遠。

在你做出「投擲動作」時,例如投⚾️棒球,如果你上述那些明明應該超級強而有力的肌肉失能,而都用瘦弱的屈腕肌群來代償,那麼巨大的壓力匯集在「內上髁」一個小點上,讓它一個人承擔所有的力量,不出問題才怪!

同理,你知道為什麼會有「小聯盟肘」(little league elbow)了嗎?



利用「宙斯投擲閃電火」的姿勢評估,利用瑜珈姿勢「英雄式」訓練

既然我們知道「高爾夫球肘」的原因了,利用這個「宙斯投擲閃電火姿勢」來評估,自然就很合理了!
我們用「神經動能療法 NKT®️」的方式,測試在這個姿勢下「淺前手臂線」是否有力?

「高爾夫球肘」的病人身上,通常是超級無力的啊!

這時我們掐他的屁股請病人用手摸他對側的臀大肌,engage,能夠穩固地出力後,再測「淺前手臂線」如果就有力了,我們就知道該病人的「高爾夫球肘」罪魁禍首(「弱連結」)在對側的臀大肌啊!
此時除了緩解病人「高爾夫球肘」的疼痛外,還要訓練對側的臀大肌才能根本解決問題,不會一直復發啊!



會選擇訓練對側的臀大肌是因為它容易失能。
當然問題(所謂的「弱連結」)有可能發生在上面提到筋膜經線的任何位置,如「淺前手臂線」本身的同側胸大肌、闊背肌,藉由「後功能線」連到的胸腰筋膜、薦髂關節(可能同側或對側),藉由「前功能線」連到同側腹直肌、恥骨聯合、對側的內收長肌


這個「宙斯投擲閃電火姿勢」剛好很像瑜珈中的「英雄式」

我們當然可以個別訓練被抑制的肌肉,例如訓練臀大肌。
但是,我們也可以利用我們用來評估的姿勢來訓練,利用「英雄式」的各種變化來做治療性運動:英雄式-1英雄式-2、三角式、金字塔式⋯⋯
記住把你的意念放在發現較弱的「弱連結」部位。

多樣性的訓練也是非常重要的,讓「弱連結」可以真正的活化。



審慎的評估永遠是治療的致勝關鍵,以上評估和訓練方式,請在專業醫師、治療師指導下執行。

[Tom Myers' Dissection Course: 番外篇] 全班加碼:爬駝峰山、拜訪「筋膜伸展療法 Fascial Stretch Therapy (FST)」發明人

「筋膜伸展療法 Fascial Stretch Therapy (FST)」 的書我兩三年前就買了(記得沒錯的話,應該是買《解剖列車》第三版英文版的時候,Amazon自動跳出來的連結),可是當時看了找不到練習對象。 你也知道這種徒手操作的東西,沒人練習光是看圖和文字說明...