2017年7月11日 星期二

[為什麼你該做「食物過敏原」檢測] 每天都要吃,了解你適合吃什麼不為過吧?!


60%的人都有未知的食物過敏!
食。乃每日大事!
了解自己適合吃哪些食物?不適合吃哪些食物?至關重要!
你可能有隱性的過敏自己不知道,對別人有益的食物,對你可能有害。


想想看,這些造成免疫反應的產物,發生在皮膚可能就會造成發癢的疹子,發生在肌肉可能就造成纖維肌痛症,發生在關節可能就造成關節炎,發現在腦部可能就造成過動兒等等症狀⋯


常見「食物過敏原」抽血檢驗的結果病人通常會很驚訝~
因為allergy addiction syndrome(過敏原上癮症),常常你最過敏的東西,就是你最愛吃的東西
(而且說不定你還自以為很健康!)
然後你每天吃這些誘發自己免疫反應的東西,長久下來當然會生病。
你看,之前公布台灣人十大過敏原:蛋白、小麥、花生、螃蟹、蜂蜜、牛奶、奇異果、杏仁、牡蠣、芝麻
(有多少是你以為超健康而常吃的東西?不檢驗你根本不知道你有沒有過敏!)


測出來的報告像這樣:(範例)





  1. 重度反應:建議停止攝食6個月,之後每隔4天才攝食一次。
  2. 中度反應:建議停止攝食3個月,之後每隔4天才攝食一次,3個月後再正常攝食。
  3. 2級輕度反應:建議每個4天才攝食一次,3個月後再正常攝食。
  4. 1級輕度反應:避免每日大量食用,原則上可以安心攝食。

完整報告範例可參考:http://www.ckwang.com.tw/ge224_report.html(王群光自然診所)


哪些疾病或症狀,可能跟「食物過敏」有關呢?

在您瀏覽之前,請先看這幾點說明:
1. 點選可看相關文獻,並非唯一文獻。有些較舊,可能與食物過敏相關性尚待更多研究。
2. 聲明:下列病症許多成因複雜,「食物過敏」僅為可能原因之一,真正肇因應由專業醫師評估檢查後判定。譬如說,青春痘可能是飲食油膩、作息不正常、荷爾蒙異常等原因造成,不一定是食物過敏,應排除常見因素後才考慮食物過敏。
3. 若您已排除常見因素,而懷疑可能與「食物過敏」有關,請與您的醫師諮詢。

心血管系統

心絞痛(Kounis syndrome)
血栓性靜脈炎、靜脈曲張

皮膚系統

痤瘡(青春痘)
濕疹
瘙癢症
牛皮癬
紫斑症(Henoch-Schölein's purpura, HSP)
蕁麻疹

耳鼻喉系統

梅尼爾氏病
鼻息肉
流鼻血
嗅覺功能障礙(anosmia)
外耳炎
中耳炎
味覺障礙(hypogeusia)
血管運動性鼻炎
眩暈

胃腸系統

腸漏症
非酒精性脂肪肝
便秘
克隆氏病(Crohn's disease)
腹瀉
膽囊病
胃炎
胃食道逆流
腸躁症
非潰瘍性消化不良
胰臟炎
消化性潰瘍
直腸炎
肛門瘙癢症
潰瘍性結腸炎
嘔吐
HIV腸道疾病

神經系統

腦漏症(腦霧)
共濟失調
癲癇
偏頭痛
多發性硬化症
不寧腿症候群

眼科

結膜炎
葡萄膜炎
青光眼
白內障

小兒科

腹絞痛
夜間尿床
成長痛

精神科

焦慮
過動兒(ADHD)
自閉症
躁鬱症
憂鬱症
恐慌症
精神分裂症

肺臟

氣喘
過敏性鼻炎
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
咳嗽

風濕免疫系統

纖維肌痛症
痛風
僵直性脊椎炎
部分的退化性關節炎(尤手指的)
類風濕性關節炎
紅斑性狼瘡
少年類風濕關節炎
牛皮癬關節炎
血管炎

泌尿系統

腎絲球腎炎
腎病症候群
排尿困難
尿道炎
陰道炎
頻尿

其他

口瘡
念珠菌感染
水腫
疲勞
失眠
肥胖
血小板減少










[2017 HKIMM ASM] 🎾網球肘不要再打類固醇了!超音波導引增生療法,一個進針點打遍天下無網球肘!


王偉全醫師這次非常榮幸來🇭🇰香港肌骼醫學會(HKIMM)擔任助教,這次研討會的主題是:An Update On Musculoskeletal Medicine Skills(肌肉骨骼醫學技術再精進!)




這次研討會,一部分是邀請國內外專家演說,另一部分重頭戲就是「大體實驗室學習超音波導引注射治療」。


[照片] HKIMM全體幹部,在🇭🇰香港中文大學前合照。再次感謝所有參與的夥伴。


內容太多,非常全面,無法一一詳述,就分享一個「一針治療🎾網球肘」好了!





網球肘🎾不要再打類固醇了!

很多醫學期刊都大聲疾呼,因為效果不但沒有比較好,還會讓你有七成二的復發率

超音波導引增生療法注射,療效佳。
已有許多醫學實證葡萄糖/PRP增生療法對🎾網球肘療效顯著。
但其實裡面眉眉角角很多,最重要的概念就是「🎾網球肘不只是肌腱炎」,它可能包括神經纏繞(posterior brachial cutaneous nerve, PBCN,後臂皮神經)、橈神經發炎、伸腕肌腱受傷、橈側副韌帶受傷、環狀韌帶受傷、外側尺側副韌帶受傷、關節內障⋯⋯


這麼多地方可能有問題,有沒有辦法一網打盡呢?

有的。
我們可以用同一個進針點,治療到「後臂皮神經」「伸腕肌腱」


[影像1] 神經解套注射💉治療「後臂皮神經」

[影像2] 超音波導引注射💉治療🎾網球肘於外上髁的「伸腕肌腱」


此非完整版!
其他更多細節、更多眉角就無法透露啦!因為是參加學員的權益!

當然,🎾網球肘其實是個很複雜的問題,通常我還會建議病人做「SFMA 精選功能性動作評估」,來找出更深層的問題,例如可能是頸椎、胸椎、肩膀、手腕、筋膜、肌肉神經控制也出了問題而導致🎾網球肘。

2017年7月3日 星期一

[腰痛怎麼辦2:急性篇] 閃到腰!急性腰痛的求人、不求人9大招公開!


您是否有「閃到腰」的經驗?
成因可參考「『女巫的一擊』HEXENSCHUSS—談「閃到腰」⚡️



👨 自救法:
1. 相對休息,儘早活動:
不痛範圍內盡量維持日常活動,避免整天躺床,才能幫助早日恢復,避免失能。但如果你的急性下背痛會傳到腳(坐骨神經痛)的話,可能真的需要躺床一下
使用護腰不是不行,但也不一定需要,如果真的要用,也不宜長期使用。一般認為長期使用會導致核心肌群無力。


2. 熱敷或冰敷
一般建議是急性期冰敷,但現在運動治療界有一股趨勢是儘早熱敷。如果發炎反應嚴重,適當冰敷我想也不是壞事。目前對於急性下背痛,研究也顯示冰敷、熱敷療效差不多
所以我個人的臨床建議,「超急性期」先冰敷,等你吃個藥、休息一下,沒那麼痛了,也許半天一天後,就可以改熱敷。但一旦發現熱敷後更不舒服,那就在再敷一陣子吧!(但此情形最好可以告知醫師或治療師,以排除嚴重的發炎反應,例如自體免疫疾病或感染等)



3. 補充營養素
維生素B12、鎂,是急性下背痛最需要的兩種營養素。甚至還有研究,止痛藥加上維生素B1, 6, 12的話,止痛效果更好,也能及早恢復活動度


4. 自己做運動,不行嗎?
我只能說「有風險」,可以像這樣把腳放在椅子上,這是相對比較安全的動作:
骨盆枕運動,也可以考慮:

有些人喜歡做腰部伸展或屈曲:

不是不可以,但記得「以不痛為原則」,並且切記勿讓疼痛周邊化。(見下段)
再次提醒,如果以上運動讓你的疼痛加劇,應立即停止,並尋求專業協助。




👨‍⚕️尋求專業協助:

1. 不要要求醫師照X光
你沒有看錯,90%的急性腰痛都會在一個半月內好,絕大部分X光根本看不出什麼東西!(X光是看骨頭,你又沒撞到,骨頭是會怎樣啦?
就算看到骨刺、滑脫,那也都是經年累月的結果,跟你現在閃到腰可能有間接的關係,但那是之後再來處理的。)

醫師自然會根據你有沒有「紅旗指標」來決定要不要拍攝影像,一般建議4~6週後還是疼痛才需要
什麼是「紅旗指標」呢?
主要是為了排除以下四項:
馬尾症候群:大小便失禁、會陰部麻
壓迫性骨折:有骨質疏鬆、年紀>70、跌倒、長期使用類固醇
感染:脊椎附近有傷口、免疫力低落、休息反而疼痛加劇
癌症:體重減輕、有癌症病史、休息反而疼痛加劇


2. 吃止痛藥💊
急性劇烈的疼痛,可能伴隨嚴重的發炎反應。一般的「普拿疼」只有止痛,沒有消炎作用,在急性下背痛效果沒有較佳。但NSAIDs(非類固醇消炎止痛藥,即一般常見止痛藥)可能伴隨較高的心臟、腸胃、腎臟副作用的風險,建議還是在醫師評估下決定吃哪種藥。
一般來說,還是在這兩者間選擇,COX-2、類鴉片劑,也都不建議。也可以加一點肌肉鬆弛劑


3. 往「不痛方向」緩慢嘗試身體動作
「麥肯錫運動」和「脊椎穩定運動」對急性腰痛是證實有幫助的


其實最大的原則就是如同上面說的,儘早活動,先往「不痛方向」動(directional preference),讓疼痛往中央走(Centralization)
[圖] 針對「痛會傳到腳」的下背痛,您做哪個動作會讓疼痛「中央化」,那就是適合您的運動!反之,「周邊化(peripheralization)」表示這動作讓情況惡化,應避免該運動。

徒手治療、按摩、"喬骨"、針灸、腰椎牽引(拉腰),在急性腰痛的效果似乎沒有很好,但一週後可以考慮,須在專業協助及評估下進行。


4. 神經旁注射(perineural injection treatment, PIT ,或稱 神經增生療法 neural prolotherapy, NPT)
根據發明者Dr. John Lyftogt,低濃度葡萄糖能改善神經痛、神經發炎有關。如果真的急性痛的話,一般來說,傳統的高濃度葡萄糖增生療法沒有那麼適合,因為會引起發炎反應。但PIT是OK的!

1997年就有韓國醫師的臨床研究發現,用低濃度葡萄注射在「激痛點」上,效果比打止痛藥更好、更持久


5. 靜脈營養注射「麥爾氏溶液」
在溫哥華上國際醫師靜脈營養課程(IIVNTP)時,便提到「麥爾氏溶液」(Myers' cocktail)可以改善疼痛。歐美使用多年,已有論文研究佐證
[影片] 美國知名節目「Dr. Oz」談靜脈營養治療與 「麥爾氏溶液」(Myers' cocktail)

內含鎂、鈣、維生素B群、維生素C等,肌肉放鬆與止痛的營養成分,🇺🇸營養學專家Dr. Alan Gaby認為對於肌肉緊繃造成的急性下背痛有不錯的效果。



2017年6月26日 星期一

[歸組壞了了?] 為什麼你該接受「SFMA 精選功能性動性評估」?找出疼痛的根源!



精選功能性動作評估(Selective Functional Movement Assessment, SFMA)是近年來非常受到注目的全面性評估方式!

因為它可能是目前最有系統性、最有邏輯性、最具全面性、且最具說服力的評估方式之一!



它是個篩檢,找出你全身上下(包括上頸椎、下頸椎、胸椎、腰椎、薦髂關節、肩關節、肘關節、髖關節、膝關節、踝關節)倒底哪裡有問題?哪個問題最嚴重?是關節軟組織的問題or神經肌肉控制的問題?

只要七個動作(Top Tiers),有問題的再下去分析,大約30分鐘(較複雜患者可能需要更長時間)的檢測,就能讓你的「動作失能」無所遁形!



七個動作包括:
1. 頸椎前彎、後仰、旋轉
2. 手從上方和從下方去摸對側肩胛骨
3. 身體前彎
4. 身體後仰
5. 身體旋轉
6. 單腳站
7. 深蹲



通常會殊途同歸七個動作的檢測結果指向某個最嚴重的問題
當然,也有可能同時有若干個問題要處理。




什麼樣的人適合做SFMA精選功能性動作評估

  1. 長期疼痛,亟欲找出原因的人
  2. 疼痛在擴散的人
  3. 多處疼痛的人
  4. 對稱性疼痛的人
  5. 做某個特定動作會疼痛的人




找出來問題,然後呢?
根據SFMA精選功能性動作評估的評估結果,治療師會給予相對的建議。
治療可以分成3個方向:

  1. 某個關節軟組織太緊 -> 須要徒手治療,如鬆動術
  2. 某個神經肌肉控制、功能性不穩定有問題 -> 須要做動作控制訓練,如Redcord懸吊訓練、NKT神經動能療法
  3. 某個肌腱韌帶太鬆、機械性不穩定(關節不穩定) -> 須增生療法。

王偉全 醫師於2016/6/9-12接受SFMA level 1 and 2訓練。



何俊龍 物理治療師於2017/5/27-28接受SFMA level 1訓練。


此為官方介紹:





2017年6月19日 星期一

[開完刀還是痛?] 可能是神經發炎,用「神經解套注射💉」為您的術後疼痛解套


「神經解套注射💉(hydrodissection, HD)」 這一兩年滿紅的!到底,

什麼是「神經解套注射💉(hydrodissection, HD)」

= 以減輕疼痛為目的,用「超音波導引」將溶液注射在神經周圍,使神經纏繞或發炎處,得以滑動或緩解。


「溶液」的成份是?
該技術最早的發明人是Dr. Thomas Clark,當時的溶液是有加麻藥、類固醇的。
後來因為神經增生療法(perineural injection techniques, PIT,舊稱neural prolotherapy, NPT)的發明人Dr. John Lyftogt發現低濃度葡萄糖可以穩定神經,遂眾人將兩者結合->尤以🇭🇰Dr. Stanley Lam為首,用低濃度葡萄糖作「神經解套注射💉」在臨床上有極佳成效!
王偉全醫師最早於2014年向上述3位大師學習。


愈來愈多人跟他們學習,愈來愈多人使用這項技術!尤其是我們台灣增生療法醫學會,這群優秀又熱愛學習的醫師!

 
(偷偷說:Dr. Thomas Clark現在也開始用低濃度葡萄糖「神經解套注射💉」了!第一排的五位導師由右至左:Dr. Mark Lai, Dr. Stanley Lam, Dr. Thomas Clark, Dr. Andrew Ip, Dr. Ricky Wu)
 
[照片]王偉全醫師及多位🇹🇼台灣增生療法醫學會的醫師,多次前往🇺🇸美國、🇭🇰香港向大師們學習!


「神經解套注射💉」在手術後的疼痛控制有非常好的效果




您或您的家人有沒有在膝關節置換手術後,傷口疤痕附近刺痛、灼熱感,腳卡卡的,伸不直也彎不下的經驗?

下面影片是一位換人工膝關節的病人,疤痕附近極度疼痛無法彎曲,我把超音波探頭放在疤痕上,馬上就發現「隱神經發炎」
利用「神經解套注射💉」,治療完病人馬上覺得不痛了,而且腳非常放鬆,關節活動度大幅增加!


[影像1] 膝關節置換手術後隱神經發炎,利用超音波導引「神經解套注射💉」治療。


其實2014年就有Cochrane review(權威級的回顧研究)發現膝關節置換手術後疼痛,加上局部周邊神經阻斷股神經阻斷術,對術後疼痛控制有極佳的幫助!


因為手術過程複雜,手術刀切過皮膚、脂肪、筋膜、肌肉,其中多少神經?其實是容易引發神經發炎的!尤其是,疤痕附近嚴重紅、腫、熱、癢、痛者,幾乎我我把超音波探頭放上去,無一例外。(想了解疤痕的全面性影響,務必詳見這篇研究:「Skin, fascias, and scars: symptoms and systemic connections」,或者看這篇「疤痕造成肩痛、脖子痛!『神經療法』改善!」的整理。)



[影像2] 膝關節置換手術後內下側膝皮神經(inferior medial genicular nerve, IMGN)發炎,利用超音波導引「神經解套注射💉」治療。


甚至奇美醫院 蘇炯睿醫師,發表過「手臂麻痛復健未見效 原來是神經遭疤痕壓迫」的案例。


或許有些醫師會問:為什麼用低濃度葡萄糖,不加類固醇麻藥嗎?
其實沒有不能加,是因為重點在那些神經纏繞住了,大部分的情況下,只要「打通」效果就很好,臨床上的經驗發現低濃度葡萄糖效果不錯,如果試了一兩次效果不夠,要加也可以,都在於醫師的選擇和病人的討論。
(詳見另一篇文章:[大公開] 打PRP/葡萄糖增生療法,如何讓病人「有感覺」?打完又比較不會痠痛?


「神經解套注射💉」有沒有醫學實證?

剛好去年才出了一篇膝關節置換手術後 隱神經作神經解套注射的研究(Infrapatellar Saphenous Neuralgia After TKA Can Be Improved With Ultrasound-guided Local Treatments)
16位病人中有9位,疼痛指數VAS幾近0!另外3位降到3,4位未改善!(請注意,他們平均痛9個月了,疼痛指數8/10!有這樣的進步是很驚人der!)
這不就是上面[影像1]在做的事嗎!?
「神經解套注射💉」也是我幾乎每天在做的事!





手術穿過了皮膚、筋膜,而這些地方常常有些細小的神經,可能會因摩擦或卡住,造成神經發炎(neuroinflammation)嵌塞(entrapment,或稱「神經纏繞」),這些靠近表皮的神經又相當敏感,容易疼痛不舒服,而且會影響關節活動度。




像這位病人,開完肩峰成形術(acromioplasty),手術後痛到不行,抬也抬不起來。
症狀加上位置,我就會猜是鎖骨上神經(supraclavicular nerve)發炎,肌肉骨骼超音波的探頭一放上去該病人疼痛的位置,果不其然!
🔥燒燙燙,發炎火熱到不行!


[影像3] 肩峰成形術鎖骨上神經發炎,利用超音波導引「神經解套注射💉」治療。


這條鎖骨上神經(supraclavicular nerve)跨過肩峰鎖骨關節(AC joint),像個八爪章魚一樣包裹在三角肌上,發炎後章魚吸盤大怒!魔爪捉得緊緊的,讓你抬不起手來!



所以很多時候我們覺得這附近疼痛,甚或抬不起手臂,可能是這條神經在作祟。

「神經解套注射💉」治療後,好很多啊!
疼痛改善了!再配合物理治療,訓練動作控制及肌力、肌耐力都好說。這樣一來,訓練抬起來就容易許多!(事實上,該病人當場關節活動度就有部分改善。)


因此我非常想跟骨科醫師好好合作,在這些術後疼痛的病人,達到最好的疼痛控制。

「神經解套注射💉」的醫師,絕對是您術後疼痛治療的超強後盾!





2017年6月17日 星期六

[大公開] 打PRP/葡萄糖增生療法,如何讓病人「有感覺」?打完又比較不會痠痛?

前幾週,因為要發展新業務,跟另外一位醫師討論。
他非常好心地提醒我:要怎麼樣讓病人感覺有效是重點!


沒錯!Touché!

所以我想藉此機會,秘密大公開!

我們成立台灣增生療法醫學會,屢次出國進修,吸收最新、最多的疼痛治療資訊,且向許多專精疼痛治療數十年的大師請益,這些外國醫師許多都有在做PRP、幹細胞等高端治療,收費不菲,你覺得「如何讓病人感覺有效」這樣基本的問題沒有出現在他們的腦子過嗎?


這也是台灣許多醫師的問題,習慣把事情簡化,習慣「自以為看paper就會了」。
我直接說結論:PRP直接一針打進關節,是注定失敗的!(或至少,療效極為有限。)這也是研究目前療效未定論的原因之一。
(請參考:[PRP沒效?PRP都一樣?] 為什麼有的醫師打PRP增生療法 療效較佳,有的則否?


㊙️秘密大公開

做再生醫學的醫師,到底要怎樣才能提高療效,讓病人馬上有感覺呢?(跟病人說:「要等它再生,效果要三個月後才出來」?恐怕接受度不高吧!)
另一方面,很多醫師不喜歡PRP或葡萄糖增生療法,主要因為「打完病人很痛」

謎底揭曉:6個字,如何讓病人馬上有感覺,且減少痠脹感?

神經解套注射💉(Hydrodissection, HD)!


這無疑是我們台灣增生療法醫學會的醫師強項之一,甚至在Dr. Dean Reeves的增生療法分類裡面,它屬於深層神經旁注射(perineural deep injection, PDI),相對於Dr. John Lyftogt所發明的神經增生療法(又稱淺層神經旁注射 perineural superficial injection, PSI)。
但現已全部統稱神經旁注射療法(perineural injection treatment, PIT)。


[圖] Dr. Dean Reeves介紹增生療法的投影片之一,內文提到其機轉可能是「解纏/恢復周邊神經的正常動作」,也提到應用葡萄糖、麻藥、類固醇時不同的機轉。


無論如何,神經解套注射💉是近年最夯的話題之一。
有在做超音波導引注射的醫師都爭相學習神經解套注射💉這項技術!
我們學會的人有幸,可以跟發明者Dr. Thomas Clark,及🇭🇰Dr. Stanley Lam學習。這就是我們屢次去美國、香港的原因。

[照片] 王偉全醫師最早於2014年7月前往美國學習「超音波導引注射」。 



例如:肩膀疼痛來接受PRP治療的病人,我可能神經解套注射💉肩胛上神經(suprascapular nerve),有4個目的:

  1. 讓病人等下治療(關節韌帶)疼痛度降低。
  2. 讓病人第一次接受治療就有感覺
  3. 讓病人治療完的痠脹感降低。
  4. 讓病人能舒服地接受徒手運動治療,如關節鬆動術。
有沒有感覺增生療法是個極度關心病人,在意病人感受的治療?
沒錯,我們台灣增生療法醫學會的宗旨就是Inject with Love❤️!






[影像] 神經解套注射💉於肩痛常見的肩胛上神經(suprascapular nerve)。


其實神經解套注射💉的原理跟「神經阻斷注射」有點像,但重要的差異就是上述的打破「神經纏繞」讓神經恢復「可動性」,所以甚至有人說它是「打針版的神經鬆動術」
因此,知道神經在哪裡容易纏繞很重要。

其實2014年就有Cochrane review(權威級的回顧研究)發現膝關節置換手術後疼痛,加上局部周邊神經阻斷股神經阻斷術,對術後疼痛控制有極佳的幫助!



我幾乎每天都在治療隱神經啊~
實際治療如下影片:




因此我非常想跟骨科醫師好好合作,在這些術後疼痛的病人,達到最好的疼痛控制。


但上述那篇裡面有使用麻藥及類固醇。
我通常不會一開始就使用類固醇,而是使用低濃度葡萄糖主要原因是:
  1. 擔心局部副作用例如皮膚反白
  2. 擔心打到肌腱韌帶造成脆化、斷裂
  3. 擔心局部感染
  4. 雖然是局部使用,但擔心會對其他部分使用高濃度葡萄糖的增生療法抵銷效果
  5. 雖然是局部使用,但擔心會產生全身性副作用(月亮臉、水牛肩、青春痘)


其實最主要的原因是用低濃度葡萄糖,效果比麻藥更持久就在1997年的研究就已經有了。
我在臨床上的效果就非常好了,例如這個病人腕隧道症候群,使用神經解套注射💉於正中神經的截面積注射前注射後明顯有差異(20mm2 -> 13mm2)。




不只我個人的病例,三軍總醫院也做了研究發現:使用低濃度葡萄糖作神經解套注射💉是真的有效果,還登上英國新聞媒體版面


「打針是一門藝術」

我幾乎每天都在做神經解套注射💉,如果你覺得這個就很難、很複雜,我告訴你打「肌腱韌帶的PRP/葡萄糖增生療法」更複雜!所以請不要小看我們這群打針治療疼痛的醫師,尤其是我們台灣增生療法醫學會的醫師們,每個不只打針,甚至中醫、徒手治療、運動治療、營養治療等等,涉獵極廣。絕對是您術後疼痛治療的超強後盾!



依舊持懷疑論的醫師(Skeptic),我挑戰你用用看!(I dare you to use!)
隨便先抓個簡單case,例如內側副韌帶損傷,打一點葡萄糖看看,我保證你使用前是問號❓,使用後對它的效果是驚嘆號❕!




[PRP沒效?PRP都一樣?] 為什麼有的醫師打PRP增生療法 療效較佳,有的則否?


最近看了一些暢銷書裡面有提到:PRP(自體血小板血漿)效果上有爭議,甚至因為自己使用療效不佳,直呼沒效。


會這樣說我可以體會:PRP的研究近年如雨後春筍,過於混亂;廠牌也如雨後春筍,連PRP製作流程都尚未有共識。
因此,部分醫師對PRP仍處於觀望或甚至質疑的態度。


但身為一個已投入PRP增生療法及肌肉骨骼疼痛治療的醫師,我必須告訴您(尤其是持懷疑態度的醫師),那就是因為「打針是門藝術啊!
你以為我打PRP就是血抽出來,離心,然後像下圖這樣直接戳進去,就拍拍屁股走人嗎?

錯!這種「關節神一針💉」注射法打PRP,是註定失敗的!(I'm sorry! 這就是為什麼我要約診,治療一位病人需耗時半小時以上。)



每個人的狀況的不一樣,我的打法就不一樣。
以簡化的疾病分類和注射方式,要做到大型的RCT研究來證明其有效,是極為困難的。(當然還是要盡量朝這個方向努力。)
我最愛提Dr. Regina Sit的高達41頁的葡萄糖增生療法(dextrose prolotherapy)敘述性回顧,原因有三:
1. 因為它從基礎科學、臨床研究,到最佳治療建議,一應俱全!
2. 其評估和治療方式,不會膝蓋痛只打膝關節內一針,而是會去診斷,「是內側副韌帶受傷嗎?->治療內側副韌帶。」
3. 光是用葡萄糖增生療法治療膝蓋,利用膝關節鏡組織切片發現,注射過葡萄糖的關節,有軟骨增生(chondrogenic)的效果。



回過頭來看看這些雨後春筍的千千萬萬PRP研究。
這就是我們要注意到的!這些研究有一個「盲點」:
多數都是「關節內注射」,而非「精準注射」


什麼意思?
大家如果有看過「膝關節內注射玻尿酸」,就會知道什麼是標準的「關節內注射」(就是第一張圖)

它只有一針!又不是仙鶴神針?怎麼可能「單點注射」見效。

因為玻尿酸主要是潤滑作用(當然也發現有其他作用),所以大多數情況下,真的只要「關節神ㄧ針💉(=關節內注射)」就好了。

但PRP不一樣!要「多點注射」!

它「富含生長因子」,所以必須透過詳細的檢查,找到「真正的病灶」來注射才行!(容我先這樣說,實際做起來並不容易,除了詳細的病史、理學檢查、影像檢查,有時甚至需要「診斷性阻斷術」或「Cajun treatment」
「真正的病灶」很難靠「關節神一針💉」打到!

我所謂的「真正的病灶」是指:退化性關節炎是個「症候群」(OA syndrome),每個人的臨床表現不同,到底是哪個構造引起關節不穩定與疼痛?

這個構造可能是半月板軟骨、內側副韌帶、外側副韌帶、前十字韌帶、後十字韌帶、冠狀韌帶、隱神經、閉孔神經、腓神經⋯
而增生療法醫師(Prolotherapist)就像是一位「焊接工人」,需要把這些「弱點」都連接起來。


那怎麼辦呢?現在我的routine(常規針斷治療方式)是:

  • 評估:詳細的病史詢問、理學檢查,影像檢查(我最常用的是「肌肉骨骼超音波」,因為最即時且可以做一些動態測試),此外「精選功能性動作評估」(Selective Functional Movement Assessment, SFMA)能夠篩檢全身上下的問題,是極優的整體評估方式!

[影像1]後十字韌帶動態測試(抽拉測試),發現其不穩定。

  • 治標:利用「神經解套注射」治療神經,馬上感覺疼痛大幅減輕。

[影像2]超音波導引注射💉(神經解套注射 hydrodissection, HD)於隱神經(位於膝關節內側),立即改善內膝痛。

  • 治本:利用「超音波導引注射💉」治療關節軟骨、韌帶,促進修復與關節穩定性。

[影像3]超音波導引注射💉半月板軟骨,注意最後有冒泡泡的現象。
  • Boost(增強療效):配合物理治療,熱療、雷射、電療等,都對打完針促進修復有幫助,同時減少打針的痠脹感。靜脈營養,高劑量的維生素C、電解質、氨基酸等,促進人體修復能力,提高增生療法的療效。
  • 維持:配合運動治療、神經肌肉控制訓練,改善動作控制。



唯有透過詳細的病史詢問、理學檢查、超音波檢查等影像檢查,才能找到「真正的病灶」,並且利用「超音波導引注射💉」(=「精準注射」)把PRP打到病灶上,才能夠達到最佳效果!

[圖] 只要你能精準注射到病灶,已有許多研究證實PRP確實能使軟骨細胞增生,降低發炎反應,減少細胞凋亡。(出自:「Platelet rich plasma (PRP) induces chondroprotection via increasing autophagy, anti-inflammatory markers, and decreasing apoptosis in human osteoarthritic cartilage」) 



請您想一想🤔️

好比我們現在要送一封信✉️到您手中⋯
「關節神一針💉」猶如「天女散花」,往天空一丟,有可能這麼巧😯落在您手中嗎?(譯:關節構造這麼多,光是關節內打一針,就希冀PRP飄啊飄,飄到你受傷的部位?)

「超音波導引注射💉」(=「精準注射」),就像是郵差,妥妥當當的,將信件✉️送到您手中!(譯:真正打到你受傷的部位,促進修復。)

[圖]「關節神一針💉」猶如「天女散花」vs 增生療法醫師「精準注射」多點注射,像焊接工人一樣,把受傷的部分都修復起來,才能穩定關節(詳見:康健雜誌「身體求穩定!增生療法的基本理論」)。





[影像4]超音波導引注射💉後十字韌帶。



目前光是用這個這樣「精準注射」的方式,使用葡萄糖增生療法,就有許多第一、二級證據的醫學研究,證實有極佳療效
而我們知道,PRP不過是增生療法的「增生劑」的一種選擇而已!(參考:康健雜誌 「什麼是增生療法?PRP是什麼?」)差別在於PRP用「天降奇兵」的方式,將濃縮的生長因子注入受傷的部位。



除非你覺得「更仔細的評估、更精確的診斷、更精準的治療->可以提高療效」,這個說法沒有辦法說服你!
否則,我不知道為什麼增生療法無法改善多數的疼痛症狀。

同時,請您相信一個受過增生療法訓練的醫師,能夠順利改善您的症狀。
當然,前提是你要找到這樣的醫師及團隊。


請您注意幫您評估及注射葡萄糖或PRP的增生療法醫師,是否有受過下列組織的相關訓練。

國際上及台灣常見的增生療法訓練組織:

2017年6月12日 星期一

[6/11尼西讀書會] 引經據典的《令人大感意外的脂肪》1⃣️顛覆你對紅肉、飽和脂肪的印象!


非常感激尼西健康小學堂團隊的邀請,這次有機會來舉辦這一個 FAT party 《令人大感意外的脂肪:為什麼奶油、肉類、乳酪應該是健康飲食》講座!





這真是一場別開生面的讀書會,以party的形式,邊吃脂肪,邊談脂肪!


 

來參加的人來自各行各業,除了物理治療師外,還有營養師、牙醫師、家醫科醫師(去🇩🇪德國學過順勢療法)、運動品牌經理⋯
認識好多新朋友,一下子臉書加了好多人;能夠互相討論、增廣見聞,真是太開心了👏

 



因為是派對🎉,尼西團隊準備了超多好料的,真是太有才了!👏
有🐂牛排、🐔香椿烤雞、鵝油高麗菜、法式蔬菜湯、🥑酪梨、🥚炒蛋、🥓酪梨脆培根、柚香梅酒鮭魚、🦋蝶豆花蜂蜜醋飲⋯
能夠大啖美食,補胃又補腦,真是太幸福了!
 


我則是準備了🇦🇷阿根廷馬黛茶!

 

以及用Girardelli 100%巧克力製作的「🍫枸杞酪梨堅果防彈巧克力布朗尼」!



今天因為沒有像介紹徒手運動治療這麼多「實作」,原本超擔心大家會覺得一直上課很無聊的,所以準備了這麼多小活動。
結果聊的太開心,投影片的進度大概只有10%😢😢



《令人大感意外的脂肪》這本書被許多雜誌評為2014年年度最佳書籍📚
這本書最令人讚嘆的,就是「引經據典到嫑嫑的」,成千上萬的期刊論文資訊,而且她不只看表面,深入挖掘到這些令一般醫師奉為圭臬的文章(包括七國研究、Framingham心臟研究等)中的漏洞和瑕疵!



作者Nina Teicholz是一位記者,也就是因為她是記者,加上踏實的採訪(你可以看到許多參考資料寫的是採訪紀錄📝),然後用精簡的敘事手法,生動描繪脂肪(尤其是飽和脂肪)是如何被妖魔化,背後隱藏了多少商業操作與政策的黑手。
連橄欖油是如何被行銷塑造成「健康到多多益善」的形象,也描繪得十分清楚。


讀書會我一開始就說,我讀完的第一個感覺就是:這本書是基斯(Ancel Keys)的瘋狂打臉文!
作者毫不留情面的批判:他怎麼可以因為一個人的想法,就壟斷整個科學界,成為他的一言堂,不得有異議;以及如何影響全球的飲食指導方針;甚至對他的性格也做出了強烈的批判。從作者的字裡行間,你彷彿可以栩栩如生地看到基斯用極其霸道的手段、不服輸的個性、能說善道的社交手腕,操縱整個學界。


利用Applied Kinesiology (AK)的方式來初步看看是否與某物質不合,也相當有趣。

 




另外,我也分享到一些臨床經驗。

1. 用硫辛酸(alpha-lipoic acid, ALA)治療神經炎的經驗:一位外股皮神經發炎的病人,利用「神經解套注射」後,配合用高劑量的硫辛酸靜脈營養治療,病人原本痛到坐輪椅,後來可以自行行走,疼痛也大幅減低!

2. 降血脂藥物造成肌肉疼痛的病人,利用粒線體治療,包括口服co-enzyme Q10,靜脈雷射治療等,改善症狀。

3. 十幾種飲食法:其中有許多理念上偏向這本書的「低醣高脂」,當然也有許多傳統派的飲食,另外也有幾種量身訂做或加以分類的飲食,如Hauser diet, Hormone reset diet, Dr. Axe的腸漏症飲食。

4. 維生素D治療膝蓋疼痛的案例,包括自己的、好友吳宗儒醫師的。

5. 麥爾氏溶液(Myers' cocktail)治療全身性疼痛的經驗。

6. 限制性飲食(elimination diet)、無麩質飲食(gluten-free diet),治療類風溼性關節炎、纖維肌痛症的經驗。


尚未分享利用穀胱甘肽(glutathione)治療極度衰弱的病人,及高劑量維生素C配合化療放療在癌症支持上的經驗。




2017年6月7日 星期三

[內臟筋膜鬆動術VM2]關鍵器官「腎臟」!🇩🇪骨病專家René Assink分享絕佳治療心法!

這個週末王偉全醫師參加了WB健康學苑引進Barral Institute的「內臟筋膜鬆動術」的第二階段課程(Visceral Manipulation, VM2),實在過癮啊!
果然印證了我之前的想法,就是很多課程要到level 2,才越來越精彩!

 


VM2繼續談腹腔內臟,這次增加了腎臟、胰臟、脾臟、腹膜、大小網膜。

腎臟的角色極為特別,它住在腰大肌前側,相信有基礎知識的人都知道,腰大肌與呼吸、核心、動作控制有極大的關聯。

 
附近又有許多的神經,所以被Jean-Pierre譽為「關鍵器官」。
腎臟主要的病理症狀是「腎臟脫垂(renal ptosis)」;常與胸腰椎受限、薦髂關節、下肢功能障礙(尤脛腓關節、膝關節、舟狀骨)等有關。


林林總總,講了很多,當然也講了許多治療手法。
愈發覺得人體奧妙!「內臟筋膜」與「肌肉骨骼」的關聯性,真是令人目眩神迷。
越深入了解,越讓人著迷。
深深覺得:能夠察覺這些關聯性的前人,真是太偉大了👏


這次的講師是來自🇩🇪德國的骨病學專家René Assink,歐式的英文讓人著迷。
 

但最令人著迷的,是他分享了治療多年的心法!對於複雜的疼痛病人,這是他的治療順序:

1. 整體放鬆:全身緊張緊繃的人,如同深鎖的心房,你是沒有辦法解開的。按摩、靜止點、setting,都是不錯的方法。

2. 長鍊放鬆:尋找長條肌筋膜鍊中最緊繃來放鬆。我想《解剖列車》的「身體閱讀 Body Reading」或《內臟筋膜鬆動術》的「整體傾聽 General Listening」我想都是不錯的方式。

3. 處理主要病灶:這時我們已經有了「🔑鑰匙」,並且對病人有足夠的熟悉度,應該可以找到幾個關鍵的問題及主要病灶。
我們在子宮裡就是處於屈曲的狀態,隨著出生成長、慢慢長大,才挺立了起來。所以《內臟筋膜鬆動術》的觀點認為:大部分的退化及病灶都始於腹側,它最先緊縮!因為這是人體想要自我保衛的機制,想要回到最原始的狀態。而「腹部筋膜」是什麼?最主要的當然就是內臟筋膜,所以光是處理內臟筋膜,就可以處理許多肌肉骨骼的問題。
接下來當然也要處理「背側筋膜」,最後再以「呼吸」來做整合連結。


 

[為什麼你該做「食物過敏原」檢測] 每天都要吃,了解你適合吃什麼不為過吧?!

60%的人都有未知的食物過敏! 食。乃每日大事! 了解自己適合吃哪些食物?不適合吃哪些食物?至關重要! 你可能有隱性的過敏自己不知道,對別人有益的食物,對你可能有害。 想想看,這些造成免疫反應的產物,發生在皮膚可能就會造成發癢的疹子,發生在肌肉可能就造成纖維肌痛症,發生在...